ENFERMEBASICALEY: Continuacion Unidad IV: Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueño.

CONTINUACION UNIDAD IV

 Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueño

LA UNIDAD DEL PACIENTE

La unidad del paciente es el conjunto formado por el espacio de la habitación, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia en el centro hospitalario. Por lo tanto, el número de unidades del paciente será igual al número de camas que tenga el hospital.

ARREGLO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

La cama de un paciente debe estar tan limpia y cómoda como sea posible. Ello requiere inspecciones frecuentes, para comprobar que las sabanas están limpias, secas y sin arrugas. Las medidas higiénicas cubren muchas necesidades básicas que los pacientes no pueden realizar habitualmente por sí mismos. La responsabilidad del personal de enfermería se centra en la valoración del estado del paciente, de sus hábitos de higiene personal y de su imagen corporal, y ha de promover la independencia y la participación en la asistencia sanitaria. El profesional de enfermería utiliza una considerable capacidad de discernimiento y planificación para anticiparse a las necesidades higiénicas del paciente, se adapta a los gustos del paciente al realizar el cuidado higiénico y se asegura de que el paciente se siente cómodo y seguro

OBJETIVOS:

* Fomentar hábitos higiénicos en del paciente.

* Crear un ambiente limpio

* Permitir la comodidad física

* Disminuir la contaminación hospitalaria

* Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico

PROPOSITO:

Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen el mobiliario que utiliza el paciente: cama, mesa para comer, silla y otros, así como los de uso personal.

ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE

MATERIALES:

* Dos sábanas grandes

* Una sábana travesera (opcional)

* Una manta

* Una colcha

* Travesera a sábana impermeable (opcional)

* Funda(s) para la(s) almohada(s)

* Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

TIPOS DE ARREGLO DE CAMAS

 Desocupada,  Abierta,  Cerrada,  Ocupada , Quirúrgica

EQUIPO

 Dos sábanas

 Media Sabana “ Blue pads”

Piel de oveja (opcional)

Fundas

Frisas

 Guantes desechables “ Hamper”

PROCEDIMIENTO (DESOCUPADA)

 Lave sus manos y coloque sus guantes

 Busque equipo necesario y coloque en la silla del cliente o sobre la mesa de noche.

 Ayude al cliente a levantarse y sentarse al lado de la cama

Coloque la cama a la altura de su cintura

Remueva y descarte los “blue pads” adecuadamente Remueva la funda y las sábanas sucias evitando sacudir o pegar las mismas a su cuerpo.

 Coloque la ropa sucia en el “hamper”/ funda

 Coloque el fitted o sábana de abajo en forma de sobre --empezando de arriba hacia abajo

Formación de sobre

Verifique que no hayan arrugas (no planche con la mano) Coloque la media sábana y blue pads si fueran necesarios

Coloque la sábana de encima con la costura hacia arriba

Realice un pliegue horizontal o vertical para dejar espacio para los pies Realice un sobre en la parte inferior.

 Doble la porción superior de la sábana hacia abajo para formar un pequeño bolsillo

Si la cama es cerrada introduzca debajo del mattres toda la sábana sobrante Si la cama es abierta no introduzca el exceso de sábana. Ponga la funda limpia a la almohada y colóquela en la cabecera de la cama

PROCEDIMIENTO (OCUPADA)

Lave sus manos y coloque sus guantes

Busque equipo necesario y coloque en la silla del cliente o sobre la mesa de noche.

 Coloque la cama a la altura de su cintura

Explique al cliente el procedimiento

Eleve las barandas de un lado de la cama y voltee al cliente hacia ese lado

Remueva las las sábanas del lado opuesto al que el cliente se encuentra empujándolas por debajo del cliente

Coloque las sábanas limpias a la mitad de la cama desvestida De requerirse una media sábana/ blue pads coloque los mismos en la mitad de la cama que se esta vistiendo y cree un abanico con el restante

 Empuje debajo del cliente evitando tocar las sábanas sucias con las limpias

Repita el mismo procedimiento para el otro lado de la cama

 Asegúrese de subir las barandas antes de voltear al cliente hacia el otro lado.

 Reposicione al cliente (almohada y timbre) y coloque la sábana de encima generando el sobre en la parte inferior.

 Descarte apropiadamente las sábanas sucias manteniéndolas lejos de su cuerpo en todo momento

PROCEDIMIENTO (QUIRÚRGICA)

Para la sábana inferior implante la técnica usada para una cama desocupada.

 Cambie la funda pero no la coloque en la cama nuevamente.

 Para la sábana superior colóquela sin hacer los sobres o pliegues de pie Doble las puntas de un lado en forma de triángulo y genere un abanico o siga la política de su hospital

ASEO Y ARREGLO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

ASEO TERMINAL DE LA UNIDAD

Es la limpieza que se realiza a los elementos utilizados por el paciente cuando ha salido

del servicio de hospitalización.

. OBJETIVOS

 Evitar infecciones intrahospitalarias.

 Entregar al paciente una unidad limpia.

 Promover la estética del medio hospitalario.

PRECAUCIONES

 Establezca buena iluminación y ventilación antes de comenzar por la limpieza

 Iniciar el aseo por las partes u objetos limpios a los más contaminados.

 Tener disponibilidad de bolsas para los desechos según normas de bioseguridad.

 Retirar equipos que no correspondan a la Unidad y realizar el protocolo de entrega

institucional.

 Informar del procedimiento para la disponibilidad de la Unidad para otro paciente.

 Desconectar equipos que requieren del fluido eléctrico.

. EQUIPO

 Bolsa de desperdicio.

 Bolsa para la ropa.

 Guantes.

 Implementos de aseo: Recipiente con agua, recipiente con detergente, tres paños o  esponjas.

 Productos químicos para la desinfección.

PROCEDIMIENTO

a. Efectuar lavado de manos.

b. Colocarse los guantes y tener todos los implementos de aseo disponibles y cerca del área de trabajo.

c. Suelte la ropa de cama, retire restos de basura, papel, migas y deséchelos según las  medidas de bioseguridad.

d. Realice la limpieza de la mesa de noche, de comer, porta soluciones y demás  muebles con el detergente, agua y retirando la humedad con los paños dispuestos  para ello.

e. Retire la ropa de la cama por arrastre, enrollándola y colóquela en su lugar

Humedecer uno de los paños con agua y detergente y proceda a limpiar la parte de  cabecera y piesero de la cama pasando luego otro con agua y seco para dejar las  superficies secas

g. Proceda lo mismo con la parte superior del colchón hasta dejarlo limpio y sin depósitos  de agua ni detergente

 h. El colchón se retira hacia la parte inferior o lateral para dar espacio a limpiar la cama  que soporta el colchón

i. Igualmente pasando los paños con detergente y luego retirando y secando esta zona

j. Coloque el colchón de manera que se pueda asear la parte inferior y que no éste en  contacto mientras lo realiza con la parte limpia de la cama

k. Termine el aseo de la parte inferior de la cama como soportes de sostén

l. Aplicación de productos desinfectantes a los elementos de la Unidad según las  instrucciones de los químicos utilizados

ASEO DIARIO DE LA UNIDAD

DEFINICION

Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente de los elementos que componen la

Unidad del paciente.

OBJETIVOS

 Mantener orden y limpieza del ambiente hospitalario.

 Aumentar las medidas de comodidad y seguridad del paciente.

 Disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales.

PRECAUCIONES

 Tener cuidado en la limpieza para no desconectar equipos que requieren la energía  eléctrica

 Mantener el ambiente apropiado de acuerdo a la situación clínica del paciente como  iluminación y ventilación

 Evitar la exposición del paciente a las corrientes de aire

 Retirar dispositivos que generen accidentes cuando el paciente se movilice

 Mantener una escalera de dos pasos para facilitar el desplazamiento del paciente de  la cama al piso

 Los implementos de la higiene personal del paciente mantenerlos en la gaveta de su  mesa de noche

 Evitar colocar la toalla de uso personal sobre la cama

 Evitar el lavado de la ropa personal en la habitación o Unidad del paciente

EQUIPO

 Bolsa de desperdicio.

Bolsa para la ropa.

 Guantes.

 Implementos de aseo: Recipiente con agua, recipiente con detergente, tres paños o  esponjas.

PROCEDIMIENTO

a. Realice la limpieza de los implementos de la Unidad del paciente.

b. Inicie la limpieza por el atril y en el orden todos los objetos de la unidad de igual forma  como se describe en el aseo Terminal exceptuando la limpieza del colchón.

c. Arregle los objetos personales de manera estética.

d. Elimine elementos como papel, empaques que no se consideran para el uso del  paciente al igual que ropa personal.

e. Entregue a familiares objetos innecesarios de la Unidad del paciente.

ARREGLO DE CAMA CON PACIENTE

DEFINICION: Es el arreglo de cama mientras el paciente permanece en ella.

OBJETIVOS:

·      Contribuir al tratamiento y confort del paciente

·      Dar comodidad y seguridad al paciente

PRECAUCIONES:

·      Antes de arreglar la cama leer diagnostico y tratamiento del paciente

·      Proteger de accidentes al paciente cuando su estado sea delicado

·      Cerciorarse que la base de la cama quede completamente lisa

·      Comprobar que equipo esté completo antes de iniciar procedimiento

·      Evitar colocar frazada sobre los pies del paciente inconsciente

·      Mantener la mecánica corporal tanto en el paciente como en la persona que arregla la cama.

·      Evitar exposiciones innecesarias del paciente.

RECOMENDACIONES:

·      Subir el colchón si es necesario

·      Usar ropa limpia y en buenas condiciones

EQUIPO:

·      1 toalla

·      1 sobre funda

·      2 sabanas

·      1 sabana clínica

·      1 ahulado

·      1 frazada

·      Gabacha o pijama

·      Deposito para ropa sucio

PROCEDIMIENTO:

1.    Lavarse las manos y preparar equipo

2.    Llevar equipo y colocarlo sobre parte inferior de la cama o en la silla

3.    Orientar al paciente y pedirle su colaboración

4.    Bajar el respaldo de la cama si no está contraindicado

5.    Retirar de cama del paciente la silla y mesa de noche

6.    Doblar ropa de cama y colocarla en el orden siguiente: cubrecama, frazada, sabana superior, bata, sobre funda, sabana movible, ahulado, sabana inferior.

7.    Deshaga la cama aflojando la ropa comenzando por el lado distal de donde va a trabajar.

8.    Retire frazada y cubrecama y colóquelos en la silla

9.    Colocar almohada al lado distal haciendo descansar al paciente en uno de los extremos de ella

10. Doblar sabana superior en forma de abanico hacia el paciente

11. Doblar en forma de rollo sabana movible, ahulado y sabana inferior hacia el paciente

12. Hacer la base de la cama cambiando la ropa necesaria

13. Cambiar la ropa al paciente y sobre funda a la almohada

14. Movilizar al paciente hacia el lado próximal

15. Cambiar sabana superior y hacer bolsas para la ropa sucia

16. Colocar frazada y cubrecama según técnica de cama cerrada

17. Pasar al lado distal, retirar sabanas y ropa sucia del paciente

18. Terminar de hacer la cama y dejar al paciente cómodo, llevar la ropa sucia al lugar correspondiente

19. Retirar equipo de la unidad y lavar los objetos del paciente

20. Lavarse las manos

21. Hacer anotaciones

NOTA: Si no hay depósito para la ropa sucia, hacer bolsa utilizando las sabanas superior sucia en el respaldar inferior de la cama.

EL INDIVIDUO COMO ENTE BIOPSICOSOCIAL Y SUS NECESIDADES DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEÑO.

Considerando que el individuo es un ente conformado por aspectos biopsicosociales, encontramos que cada uno de ellos lo determina de manera particular y única; con esta información el sujeto va desarrollando su propia estructura psíquica, de esta manera va creando su interpretación del mundo los sucesos que vive y las relaciones que establece tienen un significado; con esta información los sujetos interactúan y promueven vínculos afectivos y comunicacionales y es justamente esta interpretación la que lleva al sujeto a escuchar lo que él quiere escuchar e interpreta del mundo lo que de alguna manera conviene a sus intereses y no necesariamente lo que sucede de manera objetiva.

Claro está que dentro del área psíquica encontramos una división denominada consciente y otra inconsciente, cuando se dice que es lo que le conviene escuchar e interpretar no necesariamente esta relacionada con los aspectos conscientes y sí con los inconscientes.

La comodidad:

La definición de comodidad nos dice que es aquello que produce bienestar y. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. La mejor sensación global durante la actividad es la de no sentir nada, indiferencia frente al ambiente. Esa situación es el confort. Al fin y al cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el ambiente, debe tener confort.

Importancia.

La comodidad es importante ya sea en el hogar o en el ambiente de trabajo.es de mucha importancia ya que esta facilita de realización de cualquier trabajo, y libera el estrés del día a día, la comodidad juega un papel importante en el ámbito de desempeño de un individuo.

Cuando una persona está cómoda se encuentra a gusto consigo misma y con el medio ambiente. El reposo es sinónimo de descanso o relajación y entraña la ausencia de tensión emocional o malestar físico. El sueño es un período de disminución de la vigilia y de la actividad física que es parte de los sucesos cotidianos rítmicos en todos los seres vivos

El malestar o incomodidad puede ser resultado de estímulos físicos o fisiológicos, por lo que una persona asustada o inquieta está molesta, como quien sufre frío o dolor. Existen innumerables causas de malestar emocional, muchas de las cuales han sido ya mencionadas, por ejemplo, el paciente recién hospitalizado sufre tensiones inevitables por tener que adaptarse a un medio desconocido. La persona enferma teme al dolor, la incapacidad o incluso la muerte, siempre preocupada por las incógnitas del futuro. La falta de atención del personal de asistencia contribuye a las incomodidades del paciente, especialmente de las enfermeras despreocupadas o desatentas. El paciente busca en el profesional de enfermería seguridad, comprensión y atención, aspectos básicos para lograr en alguna medida su bienestar psicológico

La incomodidad física puede causar malestar y alteración de los procesos mentales que pueden interferir con el equilibrio psicosocial de una persona. Dolor, náuseas, exceso de calor e incluso desaseo son algunos estímulos que la persona sana o enferma puede considerar intolerables. Mediante la selección de los cuidados convenientes de enfermería el profesional de enfermería evitará la ocurrencia de muchas situaciones que provocan malestar; además, mucha incomodidad puede ser aliviada y por consiguiente, el enfermero vigilará los signos incipientes de incomodidad de su paciente y tomará cuenta de las intervenciones que pueden aliviar el malestar o impedir que aumente en detrimento de la comodidad.

Factores que causan malestar o incomodidad

.La incomodidad puede ser causada por estímulos de origen psicosocial y físicos o fisiológicos:

Incomodidad psicosocial:

Paciente recién hospitalizado.



Persona enferma que teme al dolor, la incapacidad o incluso la muerte.



Falta de atención por el personal de enfermería. Incomodidad física. Puede causar malestar y alteración de los procesos mentales que suelen interferir con el equilibrio psicosocial de una persona, ejemplo, dolor, náuseas, exceso de calor o mala higiene.

DESCANSO Y SUEÑO

El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad. La vigilia prolongada va acompañada de trastorno progresivo de lamente, comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales.

Descanso (reposo).

El reposo es sinónimo de descanso o relajación y entraña la ausencia dé tensión emocional o malestar físico. El descanso mental y físico es una necesidad fisiológica. Unos cuantos minutos de relajación completa durante el día ayudan a conservar la energía mental y física, alivian la tensión nerviosa y evitan que se acumulen en el cuerpo los productos de la fatiga.

Durante decenios se han publicado gran cantidad de literatura alrededor de los efectos del estrés que ha sido definido por Hans Seyle, como esencialmente la cantidad de desgaste y tensión en el cuerpo. Cualquier condición o situación que altere el equilibrio psicológico o fisiológico del cuerpo provoca tensión. Con demasiada frecuencia se supone que cuando una persona se encuentra acostada en cama está descansando, lo que no es necesariamente verdadero; ejemplo, estar acostado sin movimiento en la cama todo el día no resulta relajante.

 El reposo adecuado depende del grado de relajamiento muscular, así como de encontrarse libre de estrés mental. La relajación muscular insuficiente se refleja en los movimientos del cuerpo como: alguna mueca en la cara o el fruncimiento de la frente, golpetear con los dedos sobre la cama o el sillón, mostrarse inquieto o impaciente, o moverse y dar vueltas en la cama o bien con los cambios frecuentes de posición.

 Los enfermos necesitan descanso, este no es simplemente inactividad y los enfermos agitados pueden encontrar dificultades para descansar. El descanso requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad; por tanto, no siempre significa inactividad, de hecho, algunas personas encuentran determinadas actividades relajantes.

Proporcionar un ambiente que permita el descanso de los enfermos es una función importante del personal de enfermería. Para valorar la necesidad de descanso por parte del enfermo y evaluar cómo se satisface esta necesidad con eficacia, el personal de enfermería necesita conocer las condiciones que fomentan el descanso. Una responsabilidad común de la enfermera es ayudar a los pacientes a satisfacer su necesidad de descanso, aunque este es necesario y se prescribe con frecuencia no siempre es fácil lograrlo.

Las condiciones para descansar el paciente son. El paciente debe sentir que:



 Las cosas están bajo control

: Para que el paciente descanse necesita sentir que su vida está "bajo control", y que está recibiendo los cuidados convenientes para su salud.



 Sean aceptados

. El descanso es imposible para los pacientes que "no se sienten aceptados"; los pacientes necesitan sentirse aceptados por ellos mismos y por los demás. El cuidado personal es un aspecto importante de la autoestima.



Entienden lo que está pasando

. Saber lo que pasa es otra condición esencial para el descanso. Lo desconocido genera distintos grados de ansiedad e interfiere con el descanso. El personal de enfermería puede ayudar ofreciendo explicaciones sobre las pruebas diagnósticas, los progresos del paciente, etc.; cuando la información se ofrece libremente, el paciente no sufre la tensión asociada de hacer preguntas.



Están libres de molestias y de irritación

. La irritación y sentirse molestos crean alteraciones físicas y emocionales. Casi siempre el personal de enfermería detecta con facilidad las molestias físicas como el dolor, apoyo insuficiente en determinadas posiciones del cuerpo, sábanas húmedas o ruido. Las molestias emocionales abarcan desde tener muchas o pocas visitas hasta sentir la falta de intimidad.

Realizan un número satisfactorio de actividades concretas

. Una actividad hecha a propósito puede ser relajante y a menudo proporcionan sentido de mérito propio.Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:



Comodidad física.



Eliminación de preocupaciones.



Sueño suficiente

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

El sueño es una suspensión normal y periódica de la conciencia y vida de relación, durante la cual el organismo se separa de la fatiga

TRANSTORNOS DEL SUEÑO

Insomnio capacidad para conciliar el sueño un número de horas determinado

Narolepsia se quedan dormidos de golpe

Hipersomnia dormir un elevado numero de horas

Sonambulismo despertar en situación de sueño y realizar acciones o hablar

Terrores nocturnos pesadillas (suelen acompañar a la fiebre)

MEDIDAS PARA CONCILIAR EL SUEÑO

Comodidad fisica

Ambiente relajado

Mantener los hábitos

Eliminar ruidos

Temperatura/humedad adecuada

Alineacion corporal

Atender necesidades en cuanto a materia de seguridad

La serotonina de la leche

NECESIDAD DE VESTIRSE-DESNUDARSE

Función

Regula la temperatura

Protege de las inclemencias del tiempo

Facilita el movimiento y el descanso

Protege del medio externo

IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

El descanso y el sueño son esenciales para la salud y básicos para la calidad de vida, sin sueño y descanso la capacidad de concentración, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.

La vigilia prolongada va acompañada de trastorno progresivo de la mente, comportamiento anormal del sistema nervioso, lentitud de pensamientos, irritabilidad y psicosis. El sueño restaura tanto los niveles normales de actividad como el equilibrio  entre las diferentes partes del SNC, es decir, restaura el equilibrio natural entre los centros neuronales.

.El Descanso

El descanso es un estado de actividad mental y física reducido, que hace que el sujeto se sienta fresco, rejuvenecido y preparado para continuar con las actividades cotidianas.

El descanso no es simplemente inactividad,  requiere tranquilidad, relajación sin estrés emocional y liberación de la ansiedad. La persona que descansa se encuentra mentalmente relajada, libre de ansiedad y físicamente calmada.

El significado y la necesidad de descanso  varía según los individuos. Cada persona tiene hábitos personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajación o dar un paseo. Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cómo se satisface ésta  con eficacia, las enfermeras  necesitan conocer las condiciones que fomentan el mismo. Narrow(1997) señala 6 características que la mayoría asociamos al descanso.

Las personas pueden descansar cuando:

•             Sienten que las cosas están bajo control.

•             Se sienten aceptados.

•             Sienten que entienden lo que está pasando.

•             Están libres de molestias e irritaciones.

•             Realizan un número satisfactorio de actividades concretas.

•             Saben que recibirán ayuda cuando la necesiten

Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son:

          •    Comodidad física.

          •    Eliminación de preocupaciones.

    •    Sueño suficiente.

El sueño.

El sueño es un estado de alteración de la conciencia, que se repite periódicamente durante un tiempo determinado cuya función es restaurar la energía y bienestar de la persona.

Fordham ( 1988) define el sueño de dos maneras:

1)            Un estado de capacidad de respuesta reducida a los estímulos externos del cual puede salir una persona.

2)            Una modificación cíclica y continua del nivel de conciencia.

De acuerdo con Maslow, el sueño es una necesidad básica del ser humano. Es un proceso universal común a todas las personas. A pesar de una considerable investigación, no existe ninguna definición comúnmente aceptada del sueño. Históricamente se consideró un estado de inconsciencia, mas recientemente se ha considerado un estado de conciencia en el cual la percepción y reacción del individuo al entorno está disminuido.Lo que parece que está claro es que el sueño se caracteriza por una actividad física mínima, unos niveles variables de conciencia, cambios en los procesos fisiológicos del organismo y disminución de la respuesta a los estímulos externos.

También se define el sueño como un conjunto de procesos fisiológicos complejos que resultan de la interacción de una gran cantidad de sistemas neuroquímicos del sistema nervioso central, que se acompañan de modificaciones en los sistemas nervioso periférico, endocrino, cardiovascular, respiratorio y muscular.  El sueño es un fenómeno cíclico que se denomina ciclo de vigilia –sueño, un ritmo circadiano.

Este ritmo regula la fluctuación de la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca, la secreción hormonal, y también el estado de ánimo.

Los ritmos circadianos son los que más influidos se ven por la luz y la temperatura aunque estímulos como los hábitos sociales,u ocupacionales también puede afectarlos.

Todas las personas cuentan con relojes biológicos que sincronizan el ciclo del sueño y pueden tener distintas preferencias en cuanto a períodos de sueño, así como rendir mejor en diferentes momentos del día. Este reloj biológico se denomina oscilador interno y está situado detrás del hipotálamo; su ritmo se  adapta  gracias a factores del entorno como la luz, oscuridad o la actividad social; a  estos factores se les denomina sincronizadores

No se ha descubierto una causa simple como responsable del sueño. El control del sueño no se halla confinado a una parte limitada del cerebro sino que una gran cantidad de sistemas neuroquímicos   interactúan  en su regulación.

El que una persona permanezca despierta  o se duerma depende del balance entre impulsos procedentes de la corteza cerebral ( pensamientos ) de los receptores sensoriales periféricos ( p ej sonidos o luz ) y del sistema límbico ( emociones ).

. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO

Los factores que influencian la satisfacción de las necesidades permiten identificar los valores adecuados en su satisfacción desde la unicidad de la persona.

Estos factores son biofisiológicos, que hacen referencia a las condiciones genéticas de la persona y al funcionamiento de sus aparatos o sistemas u órganos de acuerdo con su edad, etapa de desarrollo y estado general de salud. Los psicológicos que se refieren a sentimientos, pensamientos, emociones, inteligencia, memoria, psicomotricidad, nivel de conciencia, sensopercepción y habilidades individuales y de relación, y finalmente los factores socioculturales que se refieren al entorno físico de la persona y a los aspectos socioculturales de este entorno que están influenciando a la persona. El entorno sociocultural incluye lo relativo a los valores y normas que proporciona la familia, escuela, las leyes….

. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

1.            Importancia de la necesidad : Todas las personas necesitan dormir cada día para proteger y restaurar las funciones corporales. Normalmente, el ciclo de sueño- vigilia se ajusta a un ritmo de 24 horas, coordinado con otras funciones fisiológicas, como la temperatura corporal. Tras quedarse dormido, el individuo atraviesa una serie de fases que contribuyen decisivamente al descanso y la recuperación.

2.            Factores que influyen en la satisfacción de la necesidad : Se deben tener en cuenta para realizar la valoración. Son los biofisiológicos ( como la edad, recordemos que cada grupo de edad tiene diferentes necesidades y hábitos de sueño, el ejercicio, la nutrición y el estado de salud) Psicológicos( la ansiedad, el estrés, la depresión y el estilo de vida) Socioculturales( luz, ruidos,temperatura, ventilación,,)

       3   Valoración de la necesidad de sueño y descanso: La valoración incluye una  entrevista de Enfermería y un examen físico y del entorno para observar signos  de dependencia.

       4   Manifestaciones de dependencia/independencia : Marco conceptual : Virginia Henderson . Las manifestaciones de dependencia son aquellos signos y síntomas que nos indican que la necesidad no está satisfecha.

5    Interrelación entre las necesidades : Existe una estrecha relación entre las  diferentes necesidades que implica que cualquier modificación en una modifica    las  restantes. En la entrevista para la valoración se han de tener en cuenta esta    interrelación.

6   Cuidados básicos en la necesidad de sueño y descanso : Los cuidados están     orientados a mantener la comodidad física, la eliminación de la ansiedad y un entorno adecuado para asegurar un sueño suficiente y de calidad.

Entrevista de Enfermería.

En la historia se debe incluir: Pauta normal de sueño en estado saludable,pauta de sueño actual, historia médica, mediación actual, acontecimientos vitales, estado emocional y mental, rituales para irse a dormir y entorno, registro sueño-vigilia, y conducta durante los períodos en que está despierto.

Todo lo relacionado con el sueño es muy subjetivo, solo el propio individuo puede decir si se encuentra descansado o no.

La entrevista debe incluir preguntas como:

•             ¿ Cuál es su patrón y tipo habitual de sueño? ( horas, horario, duración, siestas, si se despierta por la noche, necesidad de levantarse durante la noche, sueño profundo ,si se despierta con estímulos suaves o no) ¿ Le resulta suficiente o adecuado?

•             Habitualmente ¿duerme sólo o acompañado.?

•             ¿ Los cambios en el entorno, en su situación y hábitos, modifican o alteran su patrón de sueño? Especificar cuáles y cómo.

•             ¿Cuánto tiempo necesita habitualmente para conciliar el sueño?

•             ¿ Cómo influencian las emociones en la necesidad de dormir y reposar? ( En situaciones de estrés, ansiedad, modificaciones de peso, constantes vitales, etc)

•             ¿ Sabe como reducir o controlar las tensiones y el dolor?

•             ¿Qué hace normalmente cuando necesita descansar?(Leer, dormir,relajarse ,etc) ¿ Hay algo que interfiera en su descanso en este momento?

•             ¿ Qué sentido tiene para Ud. el dormir? ( como rutina, obligación, placer,relajación, evasión ,compensación)¿Conoce los efectos positivos y negativos de cada una de estas tres formas de comportamiento?

•             ¿ Tiene sueños /pesadillas cuando duerme?

•             ¿ Utiliza algún medio con el fin de facilitar el sueño?(Masajes,relajación ,música ,entretenimiento ,lectura)

•             ¿Utiliza algún medicamento para dormir o para estimularse?¿Conoce sus efectos?

•             ¿Cuánto tiempo diario utiliza para el reposo/descanso?¿Dónde?(Trabajo, casa, entorno social ,bar ,masajista ).

 Examen físico-comportamental y observación del entorno.

Los puntos de referencia para observar la satisfacción de esta necesidad son:

•             Nivel de ansiedad/ estrés, concentración y atención disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estímulos .

•             Letargo o apatía

•             Sueño interrumpido.

•             Quejas verbales de no sentirse bien descansado.

•             Cambios en la conducta y en el desempeño de las funciones( irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo apatía)

•             Signos físicos: nistagmus leve, temblor de manos, ptosis parpebral, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.

•             Aumento o disminución del sueño.

•             Alteraciones en el hábito y/o en los patrones de sueño( relacionadas con una pérdida potencial.

•             Informes verbales u observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses.

•             Expresión facial de dolor.

•             Sedación.

•             Conductas de cuidados inadecuadas en relación con el reposo o el sueño del niño.

•             Condiciones del entorno que ayudan / impiden la satisfacción de esta necesidad  (sonido, luz, temperatura, adaptación de la  cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona).

Defina función motora y alineación corporal.

• Función Motora: La función motora es el proceso vital que determina el ritmo de actividades físicas, coordinación muscular y el desarrollo intelectual

• Alineación corporal: Cuando el cuerpo esta bien alineado, no se produce una tensión indebida sobre las articulaciones, músculos, tendones o ligamentos para mantener el equilibrio. Los músculos están normalmente en estado de ligera tensión (tono) cuando el cuerpo esta sano y bien alineado. Este estado necesita una fuerza mínima muscular y además mantiene un apoyo adecuado para la estructura y órganos internos del cuerpo.

Explique los tipos de movimientos coordinados del cuerpo.

• Pasivos: En estos ejercicios la región del cuerpo es movida por otras personas. Los músculos no se contraen activamente. este tipo de ejercicios ayuda a evitar contracturas, pero no aumentan la fuerza ni el tono muscular.

• Activo: esto es cuando la persona realiza un movimiento por si sola o mediante una voz de mando.

• Isotonía: También son una forma de ejercicio activo. en esta el paciente suministra la energía para ejercitar activamente los músculos y mover el miembro u otra parte del cuerpo. En los ejercicios isotónicos el musculo se contrae o corta activa mente, haciendo que el miembro se mueva. Aumenta la fuerza y el tono muscular y mejora la movilidad articular.

• Isometría: Son una forma de ejercicio activos en que el paciente aumenta conscientemente la tensión de los músculos, pero sin mover la articulación ni cambiar la longitud del músculos. Este tipo de ejercicio, en ocasiones llamado de “calistenia muscular”, puede ayudar considerablemente a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.

Defina regulación del movimiento

Defina los planos del cuerpo

Los planos se refieren a secciones bidimensionales a través del cuerpo para dar una visión del cuerpo o de parte del mismo, como si hubiese sido cortado a través de una línea imaginaria.

• Los planos sagitales cortan verticalmente el cuerpo de anterior a posterior, dividiéndolo en una mitad derecha y una mitad izquierda. La figura muestra el plano medio sagital.

• Los planos frontales (coronales) pasan verticalmente a través del cuerpo, dividiéndolo en sección anterior y sección posterior; el plano frontal se encuentra en ángulo recto respecto al plano sagital.

• Los planos transversos son secciones cruzadas horizontales que dividen el cuerpo en una parte superior y una parte inferior, y se sitúan en ángulo recto en relación con los otros dos planos.

Defina mecánica corporal

• Consiste en el uso eficaz, coordinado y seguro del organismo para producir movimiento y mantener el equilibrio durante la actividad.

• El propósito de la mecánica corporal adecuada es facilitar el uso seguro y eficaz de los grupos apropiados de músculos.

• Es esencial para pacientes y enfermeras, para evitar tensión, lesiones y fatigas.

Mecánica corporal implica tres (3) elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento corporal coordinado.

 Explique los principios de la mecánica corporal

• Levantamiento

• Tirar y empujar

• Pivotar o girar

Levantamiento

• Persona levanta o transporta un objeto pasa a formar parte del peso de la persona. En el cuerpo las articulaciones son el punto de apoyo y los huesos del esqueleto actúan como palancas.

• La fuerza o esfuerzo proporcionada por la contracción se aplica donde el musculo se inserta en el hueso.

Tirar o empujar

• Una persona mantiene el equilibrio con menos esfuerzo la base de apoyo se agranda en la dirección en la que se va a producir el movimiento o al contrario.

• Al tirar de un objeto una persona puedo agrandar la base de apoyo.

• Es mas fácil y seguro tirar de un objeto hacia el propio centro de gravedad que en dirección opuesta, ya que la persona puede ejercer mayor control del movimiento del objeto cuando tira de el.

Pivotar o girar

• La pivotación o el giro es la técnica en la que el cuerpo gira de forma que evita la rotación de la columna.

• Para pivotar colocar un pie delante del otro, elevar ligeramente los talones y apoyar el peso sobre la porción metatarsofalángica de los pies

• Al retirar el peso de los talones disminuye la superficie de fricción y las rodillas no son rotadas al girar.

Factores que alteran la función motora

La capacidad para mover sus diversas partes y controlar estos movimientos de tal forma que sean coordinados depende de la integridad del musculo, huesos, articulaciones, nervios que llegan a estas estructuras y de la circulación que la nutre. En consecuencia las lesiones, enfermedades o problema congénitos que las afectan, deterioran la función motora.

Movimientos coordinados del cuerpo

• La mecánica corporal implica el funcionamiento integrado de los sistemas musculoesquelético y nervioso, así como la movilidad articular.

• El tono muscular, los reflejos neuromusculares y los movimientos coordinados de los grupos de músculos voluntarios opuestos, desempeñan papeles importantes en la producción de un movimiento equilibrado, suave y determinado

Los músculos se contraen y se relajan, cuando se contrae se hace más corto, acercando los huesos sobre los que se inserta, los músculos del otro lado se relajan o alargan para permitir el movimiento

Principios relacionados con la función motora

Objetivos de las acciones de enfermería en la función motora del enfermo

El principal objetivo de la enfermería para los pacientes con desviaciones de las posturas potenciales o reales es mantener o restaurar un buen lineamiento corporal.

Los objetivos son:

• Prevención de las deformidades

• Prevención de las deformidades

• Prevención de la tensión y fatiga muscular

• Prevención de ulcera por presión

Acciones de enfermería en la movilización del paciente

Es esencial que las enfermeras utilice su cuerpo en forma que no solo evite la distensión muscular, si no que también proveche su energía con eficacia. La buena mecánica corporal no se limita a la atención de enfermería: es integral para la vida sana de todas las personas. En la salud y en la enfermedad, la buena posición y el movimiento eficaz del cuerpo son esenciales desde el punto de vista terapéutico y estético.

• Procedimientos para levantarlo en la cama

• Procedimientos para moverlo fuera de la cama

• Procedimientos para movilizarlo en la cama

Dispositivos de ayuda para la ambulación del enfermo

• Andadera

• Bastón

• Muletas

• Silla de ruedas

POSICIONES ANATÓMICAS BÁSICAS

Concepto

Se conocen como posiciones básicas del paciente encamado, todas aquellas posturas oposiciones que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, mesa de exploraciones, etc., que son de interés para el manejo del Enfermo por el personal sanitario y de manera especial por el Auxiliar de Enfermería.

POSICIONES DEL PACIENTE Y SUS USOS

paciente esta de pie, los brazos a los lados, los pulgares en adicción y manos en supinación, la cabeza erguida, espalda recta, pies dirigidos hacia adelante ligeramente separados para realizar exámenes de columna vertebral: observar locomoción, equilibrio y anormalidades del sistema musculo- esquelético anatómica o erecta

DECÚBITO DORSAL O SUPINA

Paciente reposa sobre la espalda con la cabeza y hombros ligeramente elevados en una almohada, piernas extendidas, los brazos a lo largo del tórax y abdomen para examinar tórax anterior, abdomen piernas y pies; indicada con frecuencia en pacientes con anestesia raquídea

DECÚBITO VENTRAL O PRONA

 Paciente se acuesta sobre el abdomen con la cabeza hacia un lado y los brazos flexionados hacia arriba, o a los lados . Para examinar espalda y glúteos del paciente tomar temperatura rectal, administrar medicación por el recto, e inyecciones intragluteas

LATERAL IZQUIERDA O DERECHA

el paciente se acuesta sobre un lado, con los brazos hacia adelante y sus rodillas y cadera ligeramente flexionadas, la pierna de arriba mas flexionada que la de abajo, el peso se apoya en las caras laterales del iliaco y la escapula indicada para disminuir peso en el sacro, para facilitar cierto tipo de drenaje, relajación del paciente y confort.

LITOTOMIA

 la paciente se acuesta sobre la espalda, con los brazos a lo largo del cuerpo, los glúteos al borde de una mesa ginecológica y las piernas tiene apoyadas y sujetas en estribos para atención del parto y otras intervenciones vaginales rectales y vesicales

GINECOLOGICA la paciente esta acostada sobre su espalda con una almohada debajo de la cabeza, las piernas flexionadas y separadas, los pies apoyados en la cama. Para examen ginecológico y procedimientos como cateterismo vesical, aseo perineal y administración de medicamentos por vagina y uretra.

POSICION DE SIMS DERECHA O IZQUIERDA

 Es similar a la lateral, excepto que el peso del paciente se apoya en las caras anteriores de los hombros y la cadera. el brazo derecho se coloca detrás y el izquierdo se flexiona en el hombro y el codo; la pierna izquierda, bien flexionada en la cadera y la rodilla; y la pierna derecha ligeramente flexionada en estas dos articulaciones. se usa en pacientes inconscientes o que no pueden deglutir, ya que permite el libre drenaje de moco. para proporcionar relajación máxima y comodidad del paciente durante el sueño. para cambios de posición frecuentes, en pacientes en reposo prolongado

POSICION FOWLER

 El paciente esta sentado con la cabecera de la cama elevada cuando menos en un ángulo de 45 grados, puede colocarse una almohada en la espalda apoyando la curvatura lumbar y otra en la cabeza y hombros; las rodillas ligeramente flexionadas y una pequeña almohada bajo los muslos. Utilizada en pacientes con problemas cardiacos y respiratorios, ya que permite la expansión máxima del tórax y un mejor ingreso de aire en sus pulmones.

POSICION SEMIFOWLER

 el paciente esta semis entado con la cabeza y los hombros ligeramente elevados en ángulo de 30 grados. Favorece el descanso y facilita la respiración en pacientes con dificultad para respirar.

GENUPECTORAL

 el paciente se coloca en decúbito ventral, luego apoyándose en las rodillas y el pecho; eleva la cadera; las rodillas deben estar ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. la cara coloca hacia un lado y los brazos hacia arriba. se utiliza en intervenciones rectales y ayuda en la eliminación de gases.

TRENDELEMBURG

El paciente permanece en decúbito dorsal se eleva el pie de la cama hasta un plano oblicuo de 45 grados respecto al suelo, la cabeza queda mas baja que los pies. para mejorar el aporte sanguíneo cerebral en pacientes en estado de shock o con lipotimias. ayuda en la circulación de retorno

TIPOS DE POSICIONES CLÍNICAS

• DECÚBITO PRONO

La persona se hecha sobre su abdomen con las piernas extendidas y la cabeza girada hacia un lado. Se utiliza a menudo en niños y adultos en posición cómoda para dormir.

• SUPINO LATERAL

El paciente esta echado cobre un lado y la mayor parte del peso del cuerpo se carga sobre la parte lateral del omoplato interior y la parte lateral del ilion inferior. Esta posición es cómoda para la mayoría de las personas y supone un cambio bien recibido por el paciente que pasa una buena parte del tiempo en la posición de reclinado dorsal.

• SIMS

Es similar a la posición lateral en la que el paciente esta tumbado obre su lado; pero en la posición de sims, el peso del paciente se carga sobre la parte del interior del ilion, el humero y la clavícula, más que sobre la parte lateral del ilion y del omoplato. Se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes, por que facilita el drenaje de la mucosa de la boca.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA:

CONCEPTOS BASICOS

ASEPSIA:

Es la ausencia total de microorganismos patógenos y no patógenos.

ANTISEPSIA:

Es el procedimiento por el que se destruyen los microorganismos patógenos de superficies animadas.

ANTISÉPTICO:

Sustancia química empleada para prevenir o inhibir el crecimiento de los microorganismos por lo general se usa en los tejidos vivos.

ASEPSIA MÉDICA:

Eliminación o destrucción de los gérmenes patológicos o los materiales infectados.

Ejemplo: lavado de manos, instauración de técnicas de barrera, limpieza habitual.

ASEPSIA QUIRÚRGICA:

Protección contra la infección antes, durante o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

CONTAMINACIÓN:

Pérdida de la pureza o calidad por contacto o mezcla así como  por la introducción de  microorganismos en una herida o deposito de material radiactivo  en cualquier parte donde no sea adecuado en especial donde su presencia  puede ser nociva.

DESINFECCIÓN:

Proceso por el cual se destruyen la mayoría de microorganismos patógenos que se encuentran en objetos inanimados.

DESCONTAMINACIÓN:

Proceso para lograr que una persona, objeto o entorno, esté libre de microorganismos, radioactividad u otros contaminantes.

ESTERILIZACIÓN: Es la destrucción o eliminación total de microorganismos, incluyendo las esporas, de las superficies de objetos inanimados.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA:

§  Del centro a la periferia

§  De arriba hacia abajo

§  De la cabeza a la piecera

§  De lo distal a lo proximal

§  De lo limpio a lo sucio

§  De adentro hacia fuera

 

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN: FÍSICOS Y QUÍMICOS

    FÍSICOS:

• Calor  seco
• Vapor
• Gas Oxido de Etileno
• Radiación : luz ultravioleta, rayos gamma

  QUÍMICOS

• Alcoholes:  alcohol  etílico
• Cloros: hipoclorito de sodio
• Formaldehídos: formol
• Fenólicos
• Cuaternarios de amonio: benzal, jabones
• Glutaraldehidos: Cidex
• Yodoforos: isodine
• Peroxido de hidrogeno: agua oxigenada
• Acido   acético: vinagre

FÍSICOS
MEDIO	LUGAR DE ACCIÓN	MÉTODOS
Ebullición	Ropa, instrumental, objetos de vidrio, metal, acero, madera, hule, etc.	Inmersión durante 5 a 20’ A 120 durante 30 a 45 ‘
Calor seco	Instrumentos vidrio, metal acero, madera, hule etc.	Exposición en horno a    160 c.
Vapor	En todos los artículos y materiales.	El esterilizador es el que proporciona la esterilización y grados centígrados.
Óxido De etileno	Ropa, metal, hule, vidrio, hule, cables etc.	Métodos de gas (óxido de etileno) entre 20 y 40ºC  por 2 horas.
Radiación	Materiales desechables, conexiones, aditamentos de corazón, riñón artificial, etc.	Electrones de alta energía radiaciones gama de isótopos como cobalto 60.

QUÍMICOS
AGENTE	MICROORGANISMO DESTRUIDO	MECANISMO DE ACCIÒN	USO PRÁCTICO	PRECAUCIONES
ALCOHOL (Isopropílico y etílico al 70%-90% en volumen)	Bactericida 10’ Fungicida 10’ Tuberculicida 15’	Desnaturalización de proteínas	Limpieza puntual.	Inactivo en residuos orgánicos. Inefectivo cuando se evapora. Corrosivo para el acero inoxidable. Inflamable. Volátil
CLORO	Bactericida Microbactericida Fungicida Viricida	Oxidación de enzimas	Limpieza puntual de pisos y mobiliario	Corrosivo Olor desagradable
FORMALDEHÍDO	Bactericida Pseudomonalicida Fungicida Tuberculicida Viricida	Coagulación de proteínas	Conservación de muestras de tejido.	Vapores irritantes. Tóxico para los tejidos.
FENÓLICOS (ácido carbólico)	Bactericida Pseudomonalicida Fungicida Tuberculicida	Inactivación de enzimas Desnaturalización de proteínas Actividad de superficie – ruptura de membrana celular	Detergente para limpieza hospitalaria de rutina: Paredes, mobiliario, pisos, equipamiento	Olor desagradable. Reacciones tisulares en piel y mucosas. Se debe usar guantes al manipularlo.
COMPUESTO DE AMONIO CUATERNARIO	Bactericida  10’ Pseudomonalicida10’ Fungicida  10’	Inactivación de enzimas Desnaturalización de proteínas Actividad de superficie – ruptura de membrana celular	Uso hospitalario limitado; no destruye bacilos grammnegativos patógenos, ni bacilos tuberculosos	Neutralizado por el jabón.
GLUTARALDEHÍDO	Esporicida  10 horas Bactericida 10’ Viricida       10’ Tuberculicida 10’	Desnaturalización de proteínas	Desinfección de instrumental 10’ Útil para instrumentos ópticos Actúa como agente esterilizador, baño de  10 horas	Olor desagradable; puede haber reacción tisular; el instrumental debe enjuagarse bien en agua destilada.
YODOFOROS (yodo polivinilpirrolidona)	Bactericida 10’ Pseudomonalicida 10’ Fungicida 10’ Bactericida 10’	Oxidación de enzimas esenciales	Antiséptico cutáneo	Mancha la tela y los tejidos, corroe el instrumental; inactivo en presencia de detritus orgánicos. Irrita la piel.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 3%-6% (agua oxigenada)	Bactericida Viricida Fungicida	Radicales libres de hidroxilos destructivos que pueden atacar los lípidos de las membranas, DNA y otros componentes celulares	Antiséptico cutáneo al 3%. Desinfectante de objetos al 6% Útil en tubos de goma, de polietileno  y catéteres e instrumentos con lentes.	El tiempo de inmersión es prolongado.
ACIDO ACETICO (Vinagre)	Bacterias aerobias Antimicrobiano	Oxidación	Para tratamiento de infecciones leves vaginales y de conducto auditivo externo.	Oxidante. Irritante.

METODOS DE DESINFECCION

Objetivo: Evitar diseminación y transmisión de microorganismos patógeno.

a) FISICOS

Ebullición

Vidrio- metal

20 minutos

DESINFECCION

a) antisépticos

(tejidos vivos)

b) QUIMICOS -jabón: bactericida

-isodine: piel y mucosas

- permanganato: heridas

de potasio

b) desinfectantes

(objetos)

-cry: instrumental Qx, vidrio

Muebles y paredes.

-cloro: instrumental y ropa

METODOS DE ESTERILIZACION

Objetivo: Destruir en forma “total” cualquier microorganismo patógeno incluyendo esporas.

- directo flameo

Agujas

Calor seco

Anhídridos

- indirecto polvos

Gasas

Físicos

Calor húmedo cristal

(vapor saturado) material Qx.

ESTERILIZACION prendas de algodón. Destruye en su totalidad catéteres, tubos bacterias, hongos, virus y esporas.

Gas oxido de etileno

12% gas oxido de etileno

88% gas neon como esterilizante

Medios Químicos

objetivo: esterilizar - plástico

objetos sensibles - material eléctricoal calor. - instrumentos Qx

- telescopios

REGLAS DE LA ASEPSIA

• De limpio a sucio

• Del centro a la periferia

• De arriba a bajo

• De lo distal a lo proximal

LAVADO DE MANOS MECANICO

Concepto: procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base

en reglas de asepsia.

Objetivo: fomentar o mantener los hábitos higiénicos disminuir la transmisión

de enfermedades.

Equipo:

• Lavabo con llave o pedal

• Jabón en pastilla o liquido

• Toallas desechables

• Cepillo de cerdas finas

Técnica:

1. Humedecer las manos con agua tibia de preferencia.

2. Aplicar jabón en cantidad recomendada.

3. Usar cepillo de cerdas.

4. Frotar las manos en movimientos rotatorios especialmente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo.

5. Enjuagar y colocar en su lugar el jabón y el cepillo.

6. Enjuagarse las manos en agua corriente.

7. Mantener las manos por encima del nivel de los codos.

8. Repetir los pasos del lavado cuantas veces sea necesario.

9. Cerrar la llave del agua con una toalla desechable.

10. Secar las manos con una toalla desechable.

11. Aplicar loción o crema si es necesario.

HERIDAS

CONCEPTO:

Es la solución de la continuidad de cualquier estructura corporal (piel) internao externa.

CLASIFICACION:

- Limpia: (áreas relativamente limpias): toracotomias, hernió plastias.

Asepsia

- Contaminada: (áreas contaminadas): cirugía anal, vaginal e intestinos.

- Superficial: insicion que afecta (piel, tejido celular subcutáneo)

Lesión

Tisular - Profunda: (cavidades, músculos, vasos sanguíneos importantes)

- Cerrada: (heridas en tejido y órganos sin lesión de la piel)

Integridad de la piel

- Abierta: (existencia de lesión en la piel insicion o mucosas)

- Qx o intencional: (todo tipo de insicion quirúrgica planeada)

Forma en que ocurre

 - traumática o accidental: (heridas por accidente)

Según la forma en que ocurren estas pueden ser:

Cortante: provocada por objetos cortantes (cuchillos, vidrios, metal)

Por abrasión: como resultado de fricción o raspadura.

Contusas: por golpe con un instrumento, los bordes de la herida son irregulares.

Lacerante: producidas por instrumentos dentados causados por borde irregulares y desgarros.

Penetrante: por instrumentos punzo cortantes proyectil de arma de fuego.

Punzante: provocadas por objetos punzantes y finos, clavos, espinas agujas

etc.

CURACION DE HERIDAS

Concepto:

Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida.

Objetivos:

• Favorecer la cicatrización por primera intención

• Evitar el proceso infeccioso

Técnica:

1. Lavarse las manos.

2. Preparar y trasladar el carro a la unidad clínica si es necesario, o trasladar al paciente al cuarto de curaciones.

3. Explicar al paciente el procedimiento y la forma en que puede colaborar.

4. Aislar al paciente o cerrar la puerta del cuarto de curaciones.

5. Dar al paciente una posición adecuada de acuerdo al sitio lesionado descubriendo únicamente la zona a curar.

6. Retirar el material sucio con la pinza o los guantes y observar la herida y el curso de cicatrización existente.

7. Lavarse las manos y abrir los equipos estériles, haciendo con la envoltura un campo estéril para colocar el equipo y material requeridos.

8. Calzarse los guantes.

9. Limpiar con jabón líquido la herida del centro a la periferia o en línea recta, con una gasa sostenida por una pinza. Cambiar gasas cuantas veces sea necesario.

10. Retirar los productos de desecho del proceso supurativo y tejido necrosado si es necesario.

11. Enjuagar la herida con solución para irrigación o agua estéril.

12. Secar con gasa estéril, preferentemente cambiando de pinza y gasa.

13. Colocar tubos de drenaje en la parte baja de la herida y suministrar solución antiséptica o medicamento(s) prescrito(s).

14. Aplicar vendoletes o retirar puntos de sutura si el caso lo amerita y cubrir la herida con material de curación estéril.

15. Retirarse los guantes y sujetar el aposito con material adhesivo o de contención, según el caso.

16. Colocar el instrumental sucio en recipiente con agua jabonosa que se encuentra en el carro de curaciones; así mismo colocar el material sucio en el lugar indicado.

17. Dejar cómodo al paciente en su unidad o llevarlo a la misma.

18. Lavar el instrumental y equipo utilizado, con guantes.

19. Reponer el material y equipo utilizado en el carro de curaciones.

UNIDAD DEL PACIENTE

• FACTORES AMBIENTALES

• MOBILIARIO

• EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE

OBJETIVO:

Propiciar al paciente una unidad confortable, estética, limpia y segura.

FACTORES AMBIENTALES

1. Temperatura: 23 a 25°C es la más propicia para la mayoría de las personas.

2. Humedad: una humedad de 40 a 60 por ciento se considera tolerable por gran parte de las personas.

3. Pureza de aire: actualmente no hay medios completamente eficaces para controlar la contaminación del aire; pero si se puede proteger a los

pacientes mediante el uso de cubículos, técnicas de aislamiento, liberación de polvo, buena ventilación y un amplio espacio entre las camas.

4. Ventilación: sea cual sea el método elegido para ventilar la habitación debe tenerse cuidado de evitar las corrientes de aire.

5. Iluminación: principalmente la luz natural producida por los rayos solares es importante para el cuidado de los pacientes.

6. Aislamiento del ruido: el ruido es especialmente molesto para las personas enfermas, ya que produce fatiga física y ocasionar trastornos nerviosos o emocionales.

7. Eliminación de olores desagradables: la buena ventilación y limpieza son factores esenciales para controlarlos.

8. Factores estéticos: aunque los factores estéticos en ocasiones no sean aceptados como esenciales para la buena salud física, si son de gran valor para establecer el equilibrio de la reacción psicológica.

MOBILIARIO

1. Cama: con articulaciones en cabecera y piecera para dar posiciones

2. Colchón: algodón o hule espuma, debe ser firme para proporcionar comodidad, algunos están cubiertos de plástico para su fácil limpieza

3. Cojines o almohadas: elaboradas de hule espuma suaves o firmes

4. Buró o mesa de noche: hay de diferentes tipos, debe ser mas alta que el nivel de la cama y cuenta con espacios para guardar material y equipo para la atención del paciente así como también objetos de aseo personal

5. Mesa puente: sirve de apoyo a los utensilios donde se sirven los alimentos.

6. Silla recta: se emplea para colocar la ropa limpia o sucia mientras el paciente toma el baño.

7. Sillón: aunque este mueble no siempre existe es conveniente contar con el para cuando el paciente no pueda deambular

8. Biombo o cortina: se utiliza para separar una unidad clínica de otra en la misma sala cualquiera que sea su diseño su principal propósito es hacer que el paciente sienta que tiene privacidad

9. Lámpara: puede ser directa e indirecta que se puede reducir según se necesite para leer o para la aplicación de algún tratamiento

10. Interfon: es útil para que el paciente pueda comunicarse a control de enfermeras

10. Escalerilla o banco de altura: para que el paciente suba y baje de la cama.

11. Cesto para basura: debe estar protegido por una bolsa de plástico para mantener la habitación aseada.

EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE

1. Riñón

2. Cómodo

3. Pato

4. Gasas etc.

INGRESO DEL PACIENTE

CONCEPTO:

Conjunto de actividades técnico-administrativas realizadas en una institución hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atención de acuerdo a sus necesidades o problemas.

TIPOS DE ADMISION

a) Planeado: cuando el paciente requiere atención medica previo control de su padecimiento en los niveles primario o secundario de salud, según sea el caso.

b) Urgencias: cuando el paciente necesita de atención medica inmediata a su padecimiento, haya tenido o no un control previo.

En los dos casos el ingreso puede ser:

• Voluntario

• Involuntario

• Obligatorio

• La forma de recibir al paciente en su ingreso al hospital, depende,

además del tipo de ingreso, de factores relacionados con la edad, el

tipo de padecimiento, el nivel sociocultural, las relaciones familiares,

etcétera.

ACCIONES DE ENFERMERIA DURANTE EL INGRESO DEL PACIENTE

Las actividades administrativas realizadas al ingreso del paciente, varían de

acuerdo al tipo de unidad médica, pero en general se consideran los

requisitos relacionados con:

 Vigencia de derechos

 Horario de ingreso

 Autorización de internamiento

TECNICA EN CONSULTA EXTERNA

1.- Tener el servicio de admisión medica en óptimas condiciones de servicio, tanto en aseo y orden como en implementación de equipos y material.

2.- Recepción del paciente con su expediente clínico sin olvidar su orden de hospitalización.

3.- Valorar los signos vitales y datos de somatométricos.

4.- Elaborar inventario de las pertenencias del paciente para entregarlas al familiar o a la administración.

5.- Proporcionar orientación sobre actividades a realizar si el estado de conciencia o edad del paciente lo permiten.

6.- Determinar condiciones generales del estado del paciente y bañarlo si su estado general lo permite.

7.- Informar al medico del ingreso del paciente.

8.- Registrar la admisión del paciente, las condiciones de salud, las actividades de enfermería y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institución.

9.- Proporcionar orientación sobre las indicaciones generales.

10.- Canalizar al paciente al servicio asignado.

TECNICA EN HOSPITALIZACION

1.- Recepción del paciente con su expediente clínico sin olvidar la orden de hospitalización.

2.- Mostrar la ubicación de los servicios generales así como de su unidad, tanto al paciente como a sus familiares.

3.- Presentar a los compañeros de su unidad si es posible.

4.- Valorar los signos vitales y datos somatométricos.

5.-Notificar el internamiento al medico de guardia o responsable.

6.-Informar si es posible al paciente y familiares sobre lo que se le esta realizando.

7.-Registrar la admisión del paciente, las condiciones de salud, las actividades de enfermería y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institución.

. DERECHOS DEL PACIENTE

1. Recibir atención medica adecuada

2. Recibir un trato digno y respetuoso

3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz

4. Decidir libremente sobre su atención

5. Otorgar en su conocimiento validamente informado para

procedimientos de riesgo

6. Ser tratado con confidencialidad

7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión

8. Recibir atención medica en caso de urgencias

9. Contar con un expediente clínico

10. Recibir atención cuando hay inconformidad por los cuidados médicos Recibidos

EXPEDIENTE CLINICO

CONCEPTO:

Es un conjunto de documentos medico legales que dan a conocer el estado de salud del individuo.

OBJETIVOS:

• Proporcionar datos verídicos que ayudan a establecer diagnósticos y tratamientos del paciente

• Obtener información en casos de enseñanza, investigación, control de calidad, comunicación, documento legal, estadística reembolso, etc.

INTEGRACION DEL EXPEDIENTE CLINICO

a) Identificación y registro administrativo

b) Hoja frontal de diagnóstico

c) Historia clínica ( interrogatorio y exploración física)

d) Datos de laboratorio y gabinete

e) Programas de diagnóstico y tratamiento

f) Prescripción medica

g) Hoja de evolución

• Notas de ingreso

• Notas de revisión o actualización

• Notas de evolución

• Notas de intervenciones

• Notas de egreso o alta

h) Graficas

i) Notas de enfermería

j) Informaciones de ínter consultas

k) Hojas de concentración y flujo

• Atención del parto

• Intervenciones quirúrgicas

• Hoja de anestesia

• Hojas de procedimientos mayores de diagnostico y tratamiento

l) Hoja de medicina del trabajo

m) Actividades de medicina preventiva

n) Notas de trabajo social

o) Otros:

• Nota anatomopatológica

• Datos de autopsia

• Correlación anatomoclinica

p) Hojas de consentimiento o autorización

Administración de medicamentos

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Fundamento del procedimiento

    El fármaco es una sustancia química que actúa sobre determinados sistemas orgánicos del organismo, modificando su comportamiento.

    Si el efecto del fármaco es favorable para el organismo, la sustancia se denomina medicamento. Si al contrario, el efecto es desfavorable, se le denomina tóxico.

    Un fármaco puede tener tres nombres:

1.       Marca registrada: es el nombre comercial, el nombre con el que se vende (Aspirina).

2.       Nombre químico: denominación química del nombre de! fármaco (Ácido acetilsalicílico).

3.       Nombre genérico: recoge la acción del producto químico en concreto (Analgésico).

    El personal de Enfermería debe de estar al día de los nuevos productos farmacéuticos que salen al mercado y para ello existen diferentes medios.

• Publicaciones de las casas comerciales.
• Revistas médicas y de Enfermería con información actualizada.
• Departamentos de farmacia de todos los hospitales que tienen información actualizada al respecto.

    Además, los fármacos pueden ser de tres tipos:

1.       Semisólidos: pomadas, cremas...

2.       Sólidos: polvos, pastillas, cápsulas...

3.       Líquidos: jarabes, aerosoles...

Aspectos legales en la administración de medicamentos

    La administración de un fármaco es una función delegada de órdenes médicas. Debe realizarse siempre previa orden médica escrita, receta... Si la orden se da por teléfono debe procurarse cuanto antes que quede constancia por escrito.

    Es importante que los profesionales sanitarios conozcan:

• Legislación vigente que define y delimita sus funciones.
• Los límites de su propio conocimiento y destreza ya que si se sobrepasan pueden quedar expuestos a demandas por negligencia.

    Bajo la ley los profesionales de Enfermería son responsables de sus propias acciones independientemente de que haya una prescripción médica.

    En los hospitales los narcóticos y barbitúricos se guardan bajo llave en un armario.

    Existen impresos especiales para registrar los narcóticos. La información requerida comprende:

• Nombre del paciente.
• Fecha y hora de administración.
• Nombre del fármaco.
• Dosis y nombre de la persona que administró el narcótico.
• Nombre del médico que lo prescribió.

    En general la orden médica puede ser:

• Con límite de tiempo: por ejemplo, administrar determinada dosis de un antibiótico sólo hasta un día antes del hemocultivo.
• Orden permanente.

Efectos de los medicamentos

• Efecto terapéutico: efecto primario pretendido, es decir, la razón por la cual se prescribe el fármaco.
• Efecto secundario o efecto lateral: aquel que no se pretende con el uso del fármaco. Es generalmente previsible. Algunos efectos secundarios son tolerados por los efectos terapéuticos del fármaco y sólo los efectos dañinos justifican la interrupción de la medicación.
• Toxicidad de un fármaco: es el resultado de la sobredosificación, de la ingestión de un fármaco que estaba indicado para uso externo, o en acumulación sanguínea a causa de una alteración en el mecanismo de excreción (efecto acumulativo).
• Alergia a los fármacos: es una reacción inmunológica a un medicamento al cual la persona está sensibilizada. Cuando el paciente se expone por primera vez a una sustancia extraña (antígeno), el organismo reacciona produciendo anticuerpos. Es la llamada reacción inmunológica. Pueden ser leves o graves, desde dos horas hasta dos semanas después de la administración del fármaco.
• Tolerancia a un fármaco: se da en pacientes con una actividad fisiológica muy baja en respuesta a dicho fármaco lo cual requiere incrementar la dosis para mantener el efecto terapéutico deseado.
• Efecto acumulativo: cuando una persona es incapaz de metabolizar una dosis de un fármaco antes de recibir la siguiente.
• Efecto idiosincrásico: es inesperado e individual; un fármaco puede producir un efecto totalmente normal o causar síntomas impredecibles.

    Se produce interacción entre fármacos cuando la administración altera el efecto de uno de ellos o de los dos medicamentos.

    La enfermedad yatrogénica es la causada inintencionadamente por un tratamiento médico.

Acción de los fármacos en el organismo

    La acción de los fármacos en el organismo puede ser descrita en términos de su vida media o tiempo de eliminación.

1. Comienzo de la acción: tiempo que pasa desde que se administra la medicación hasta que el organismo comienza su respuesta a la misma.
2. Pico del nivel de plasma: el nivel plasmático más alto logrado por una dosis única, cuando la cantidad eliminada de medicación iguala a la cantidad absorbida.
3. Vida media de un medicamento, vida media de eliminación: el tiempo requerido por el proceso de eliminación para reducir la concentración del medicamento a la mitad de lo que era cuando se administró inicialmente.
4. Meseta: la concentración mantenida de un medicamento en el plasma durante una serie de dosis programadas.

Farmacocinética

    La farmacocinética es el estudio de la absorción, distribución, transformación biológica y excreción de los fármacos.

1. Absorción: es el proceso por el cual el fármaco pasa al torrente sanguíneo; es la primera etapa en el movimiento del fármaco dentro del torrente sanguíneo.

Varios factores afectan a la absorción del fármaco en el estómago:

• La comida: puede retrasar la absorción del medicamento, puede también combinarse con moléculas de otros fármacos cambiando su estructura molecular, inhibiendo o evitando su absorción.
• Medio ácido del estómago: que varía según la hora del día, comida ingerida y la edad del paciente. Algunos medicamentos al combinarse son incapaces (o su capacidad está muy limitada) de disolverse en los líquidos gastrointestinales.
• Forma de administración: algunos fármacos son absorbidos antes de llegar al estómago. Ejemplo: Nitroglicerina, se administra sublingual donde es absorbida a los vasos sanguíneos que llevan directamente al corazón. Si se traga se absorberá al torrente circulatorio, llegará al hígado donde se destruye.
• Un fármaco inyectado en los tejidos subcutáneo o muscular es absorbido al torrente circulatorio. Es la vía de elección cuando se quiera conseguir un efecto rápido.
• Algunos fármacos pensados para ser absorbidos de forma lenta se preparan en un medio de baja solubilidad como el aceite para ser absorbido lentamente en un largo espacio de tiempo.
• La absorción de un fármaco desde el recto hasta el torrente circulatorio suele ser impredecible. Por tanto, esta vía se usa cuando no disponemos de otra vía o cuando el fármaco debe estar en el recto o en el colon sigmoideo.

2. Distribución: etapa durante la cual el fármaco es transportado desde su zona de absorción hasta su zona de acción.

    Cuando un fármaco entra en la corriente sanguínea llega más rápidamente a los órganos más vascularizados (hígado, riñón...). Las zonas del organismo con menor aporte sanguíneo (piel y mucosas) reciben el fármaco más tarde.

3. Biotransformación biológica: también llamada detoxicación, es un proceso por el cual el fármaco es convertido en una forma menos activa.

    La mayoría de las transformaciones biológicas ocurren en el hígado. Hay muchas enzimas metabolizadoras de fármacos en las células hepáticas que detoxican los fármacos, los productos resultantes se llaman metabolitos que pueden ser activos o inactivos.

4. Eliminación: es el proceso por el cual los metabolitos y los fármacos son excretados del organismo. La mayor parte de los metabolitos son eliminados por el riñón en la orina, algunos son excretados en las heces, respiración, sudor y saliva y en la leche materna.

Algunos fármacos como los anestésicos generales se excreta n por vía respiratoria, además de los metabolitos. El alcohol es eliminado por los pulmones.

Variables que influyen en la acción de los medicamentos

1. Edad: es un factor a tener en cuenta ya que la gente muy joven y la gente mayor son altamente sensibles a las drogas y, por tanto, reciben menos dosis. El peso corporal también afecta directamente a la acción de los medicamentos: a mayor peso corporal mayor es la dosis requerida.

2. Sexo: las diferencias ligadas al sexo son debidas a dos factores:

• Diferencias de la distribución de la grasa yagua.
• Diferencias hormonales.

    Las mujeres pesan menos que los hombres, a igual dosis de medicación éstos afectan más a las mujeres que a los hombres.

    Las mujeres tienen más tejido graso que Farmacia de Planta los hombres y los hombres más líquido corporal que las mujeres por lo que los hombres absorben más rápidamente que las mujeres y viceversa, en función de si la droga es más soluble en grasa o en agua.

3. Factores genéticos: un paciente puede ser anormalmente sensible a un medicamento o puede metabolizar una droga de diferente manera que la mayoría de la gente debido a diferencias genéticas

4. Factores psicológicos: influye cómo se siente un paciente ante una droga por ejemplo, los Placebos.

5. Dolencia o enfermedad: la acción de las drogas está alterada en pacientes con disfunciones circulatorias, hepáticas o renales. Los diabéticos necesitan mayores dosis de insulina en caso de fiebre.

6. Hora de administración: por ejemplo, la medicación oral se absorbe más rápidamente con el estómago vacío. El ritmo de sueño de un paciente puede afectar a la respuesta de un cliente ante una droga.

7. El entorno: sobre todo en aquellos utilizados para alterar la conducta y el estado anímico. Si la temperatura ambiental es elevada, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan, por lo que se intensifica la acción de los vasodilatadores. Un ambiente frío y la consiguiente vasoconstricción inhibe la acción de los vasodilatadores por no potenciar la acción de los vasoconstrictores.

Precauciones previas a la administración de un fármaco

1. Administrar el fármaco correcto: parece bastante sencillo, pero cuando se están realizando varias tareas a la vez, aumenta el riesgo de confundir un medicamento con otro. Además, muchos fármacos tienen nombres similares.

    Para evitar errores, tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco que usted administra con los registros de administración de medicamentos.

    En caso de que tenga dudas sobre un medicamento, aclárelas.

2. Administrar el fármaco al paciente correcto: compruebe siempre la identificación del paciente.

    No pregunte «¿Es usted el señor Campos?», es posible que conteste sí sin haberle entendido o incluso que haya dos señores Campos.

    Recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más correcta de verificar.

3. Administrar la dosis correcta: son varios los factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica, entre ellos la edad, el sexo...

    Debe comprobar dos veces la dosis farmacológica presente con la dosis que está a punto de administrar.

4. Administrar el fármaco por la vía correcta: algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica.

    De igual modo aplastar una tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una elevada cantidad de fármaco.

    La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Los medicamentos parenterales actúan tan rápido que un error puede resultar muy nocivo, incluso letal.

5. Administrar el fármaco a la hora correcta: las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad de los tiempos de administración.

    Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el manual de protocolos farmacológicos del hospital.

6. Educar al paciente sobre el fármaco que se le va a administrar: aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la medicación

prescrita.

    Resalte la necesidad de una administración constante y oportuna, y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Dé al paciente instrucciones escritas.

7. Obtener una historia farmacológica completa del paciente: conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a garantizar su seguridad.

    Pregunte si lo está tratando más de un médico, incluidos el dentista y el psiquiatra.

    No olvide comprobar si el paciente está tomando fármacos sin receta. Tenga en cuenta la ingesta de alcohol y si fuma o no.

8. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa: debe distinguir también entre reacciones adversas y alérgicas.

    Una reacción adversa es un efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto químico, no farmacológico.

9. Ser consciente de posibles interacciones farmacológicas o de fármaco/alimento: no podemos enumerar aquí todas las posibles interacciones medicamentosas o entre fármacos y alimentos, pueden producirse muchas. La cuestión es que usted debe ser consciente del peligro y valorar el riesgo que corre su paciente, realizando una detallada historia y controlándole estrechamente.

10.Anotar cada medicamento que se administra.

A) Administración de fármacos por vía gastrointestinal

Objetivos

Administrar medicamentos por vía oral con fines preventivos, diagnósticos o terapéuticos.

Precauciones

• La administración de fármacos por vía orales siempre una prescripción médica escrita.
• Asegurarse de la correcta comprensión de la orden y aclarar dudas si las hubiera.
• Comprobar el medicamento (fecha de caducidad y características organolépticas), la dosis y la vía de administración.
• Identificar al paciente por su nombre para evitar confusiones.
• Conocer las alergias medicamentosas que pueda tener el paciente.
• Asegurarse de que el paciente toma la medicación.
• Registrar la administración. Profesional de Enfermería.
• Verificar la hora de administración anterior. administrando la medicación oral.

Material

• Medicamento prescrito (comprimido, gragea, cápsula, jarabe, solución, suspensión).
• Carro unidosis.
• Vaso de agua, zumo o leche.
• Hoja de tratamiento médico. Hoja de control de administración de medicamentos.

Desarrollo de la técnica

• Lavado de las manos.
• Explicar al paciente la importancia que tiene tomarse el medicamento prescrito.
• Con la hoja de tratamiento correspondiente asegurarse del nombre del paciente, número de habitación y cama, medicamento y dosis a administrar, vía y horario. Esto recibe el nombre de comprobación de los cinco errores.
• Ofrecer al paciente el medicamento que debe tomar, preguntándole si quiere agua, zumo o leche para tomarlos. Es conveniente que al darle la medicación le digamos el nombre y la dosis de cada uno de los medicamentos, si es posible, para que se familiarice con el tratamiento por si ha de continuar en su domicilio.
• Si el paciente no puede tomar él solo la medicación le ayudaremos. En cualquiera de los casos es necesario asegurarse de que la ha tomado.
• Una vez tomada la medicación, dejará registrada en la hoja de tratamiento la hora en que se ha administrado el medicamento o se firmará en la casilla correspondiente a esa hora.
• Recogida del material utilizado.
• Lavado de manos.

Ventajas e inconvenientes de los fármacos orales

Ventajas

• Simples y cómodos. El paciente podrá tomarlos por sí mismos.
• Seguros. En sobredosis lavado gástrico.
• Económicos.

Inconvenientes

• Absorción lenta, inadecuado para tratamiento de urgencia.
• Eficacia relativa, dependiente de la absorción gastrointestinal.
• Irritación, sabor desagradable, coloración dental...
• No adecuados para todos los pacientes.
• Riesgos en el hogar (niños).

Consideraciones especiales

• No se deben administrar medicamentos en un recipiente mal rotulado.
• Nunca debe administrarse un medicamento por otra persona.
• No se debe perder de vista el carrito o bandeja de medicamentos.
• Los medicamentos no usados nunca se regresan a los recipientes, se desechan o bien se avisa a farmacia.
• El desecho de drogas debe realizarse en presencia de otra persona.
• Hay que revisar tres veces el medicamento antes de administrarlo.
• Se mantendrá al paciente informado en todo momento de los cambios que se produzcan en cuanto a medicación y dosificación.
• Los fármacos de sabor desagradable se administrarán mezclados con zumo y con un «sorbete» a fin de que el roce de las papilas gustativas sea el menor posible.
• Si el paciente no puede deglutir la tableta, cápsula... se consultará con farmacia si existe una presentación en solución, jarabe...
• En caso de negativa del paciente a la toma del fármaco se debe anotar su negativa e informar al médico.
• Utilización de tarjetas de identidad para drogas.

B) Administración sublingual

    El medicamento se aplica colocándolo debajo de la lengua del paciente hasta su disolución. Se reabsorbe rápidamente ya que está zona está muy vacularizada. Es por ello que se emplea a menudo en situaciones de crisis cardiaca, hipertensión, etc.

    Recomendaciones generales durante su administración:

• No fumar.
• No beber líquidos.
• Valorar la posible irritación de la mucosa.
• Mantenerlo el tiempo necesario, no tragarlo ni masticarlo.

C) La vía tópica

    El fármaco se administra directamente sobre la piel o las mucosas. Produce efectos locales a través de la ab

sorción. Dentro de estas vías destacan:

La administración de pomadas oculares

1. En primer lugar se limpiarán los párpados con una solución salina isotónica.
2. Después se quitará el tapón del tubo, teniendo cuidado de no contaminar el extremo del aplicador, no dejando que haga contacto con nada.
3. Apretar el tubo dejando salir un poco de pomada a lo largo de la parte inferior del párpado.
4. Mantener cerrados los párpados durante 1 o 2 minutos después de la aplicación para permitir que la medicación se extienda y pueda absorberse.
5. El paciente puede experimentar visión borrosa durante unos minutos después de la aplicación; esto es normal y se procurará tranquilizarle.
6. No poner nunca medicación en los ojos si no indica que es de uso oftálmico o para usar en los ojos.
7. Conocer los efectos adversos o indeseables, detectarlos en caso de que aparezcan y avisar al médico inmediatamente. Entre ellos están: disminución de agudeza visual, visión borrosa persistente, enrojecimiento inusual o irritación al usar el medicamento.

Administración de gotas oftálmicas

1. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la administración de las gotas oftálmicas.
2. Sostener el frasco hacia la luz y examinarlo junto con la fecha de caducidad. Si la medicación está decolorada o contiene sedimentos se desechará inmediatamente y se repondrá

3. con una nueva. Si está en buenas condiciones se calentará entre las manos unos minutos hasta que adquiera la temperatura ambiente.
4. Se limpiarán los ojos de secreciones con una gasa estéril empapada en una solución irrigante, utilizando una gasa diferente para cada ojo con el fin de no contaminar o extender la infección.
5. Las gotas se pueden aplicar estando la persona de pie, sentada o acostada, en todo caso se le inclinará la cabeza hacia atrás y hacia el ojo que se va a tratar.
6. Se tirará del párpado inferior (nunca del superior) sin ejercer presión innecesaria sobre el ojo y con suavidad.
7. El cuentagotas se coloca sobre la conjuntiva entre el párpado inferior y el blanco del ojo. Se fijará la mano del enfermero, poniendo 2 dedos contra la mejilla o la nariz de la persona aquejada.
8. El enfermo debe dirigir la mirada lejos del cuentagotas. Se aplicarán las gotas indicadas en número, en el saco ocular, nunca directamente sobre el globo ocular.
9. Nunca deben ponerse en contacto la superficie del cuentagotas con la superficie del ojo o con las pestañas.
10. Se eliminará el exceso de medicación con una gasa limpia.
11. 10.Tapar la medicación y guardarla en un lugar resguardado de luz y calor excesivos.

Administración de gotas óticas

1. Se lavarán las manos minuciosamente antes de proceder a la aplicación de las gotas óticas.
2. Examinar la medicación incluida la fecha de caducidad. Si está decolorada o presenta sedimentos se desechará inmediatamente.
3. Calentar la medicación entre las manos durante unos minutos. Agitar el frasco y abrirlo.
4. Es preferible que para una mejor accesibilidad al oído, el paciente esté acostado del lado contrario al oído afecto.
5. Coger suavemente la parte superior de la oreja, hacia arriba y hacia atrás, con el fin de enderezar el canal auditivo.
6. El cuentagotas debe colocarse sobre el oído teniendo cuidado de no tocarlo. Apretar el bulbo del frasco suavemente para que salgan el número estricto de gotas prescritas.
7. El paciente deberá permanecer acostado en la misma posición durante 10 minutos con el fin de que el medicamento penetre bien en el oído.
8. Si lo desea se podrá taponar el oído con un tapón de algodón humedecido en las gotas, nunca con el algodón seco (a no ser que lo indique así el médico) pues este absorberá las gotas.
9. Tapar el frasco y guardarlo en un lugar sin luz ni calor excesivos.

Administración de gotas nasales

1. Antes de utilizar las gotas nasales, se observará el frasco y la fecha de caducidad.
2. Las gotas deben caer en la parte posterior de la nariz y no en la garganta, por ello la cabeza estará inclinada hacia atrás mientras que el aplicador deberá estar, en el momento de apretar el bulbo del aplicador, totalmente horizontal.
3. Respirará a través de la boca para no oler las gotas en los senos ni aspirarlas hacia los pulmones.
4. Las gotas nasales se contaminan fácilmente, por lo que no se deberá comprar más envases de los que se usan en un tiempo breve.
5. No se compartirá el envase con otras personas.

D) Administración de inhaladores (vía respiratoria)

    Existen en el mercado farmacéutico multitud de inhaladores con diferentes dispositivos para hacer llegar a las vías respiratorias el principio activo, pero lo más importante en cuanto a la efectividad es lo siguiente:

1. Hacer las comprobaciones necesarias y prioritarias como la fecha de caducidad, etc.
2. Hacer que el paciente sostenga entre sus manos el inhalador exhalando todo el aire que pueda.
3. Sujetar suavemente su cabeza hacia atrás, colocando la boquilla del inhalador en la boca sellando los labios.
4. Inmediatamente, inhalará una sola vez, llenando los pulmones.
5. Contendrá la respiración durante varios segundos, transcurridos los cuales exhalará todo el aire de los pulmones de nuevo.
6. Se repetirá la acción tantas veces como inhalaciones hayan sido prescritas.
7. Nunca se exhalará el aire a través de la boquilla.

E) Vía rectal

    La vía rectal se utiliza para tratamientos locales (hemorroides) o, sistémicos, en enfermos que no toleran el preparado medicamentosa por vía gastrointestinal con náuseas y vómitos, fármacos inestables que se alteran por los jugos gástricos o porque los pacientes están inconscientes. Los fármacos se administran en forma de supositorios, pomadas y enemas.

    Las complicaciones que pueden surgir al utilizar esta vía de administración son dolor, irritación, taquicardias, hemorragias y fisuras. También pueden aparecer hemorroides e infecciones.

    La administración de fármacos por vía rectal puede producir una reacción vagal por estimulación del sistema nervioso parasimpático, por esta causa está contraindicado en cardiopatías.

F) Administración por vía intramuscular

    Este tipo de administración de medicamentos deposita la sustancia en la profundidad del tejido muscular donde, gracias a la red de vasos sanguíneos puede ser absorbida con rapidez y facilidad. Se recomienda usarla cuando se busca acción y se pretende dar una dosis relativamente grande (hasta 5 mi según el sitio). Las inyecciones intramusculares son recomendadas para personas que no pueden ingerir medicamentos o bien para introducir fármacos que se alteran por la acción de los jugos digestivos. Además, dado que el tejido muscular posee pocos nervios sensitivos, las inyecciones intramusculares permiten administrar soluciones irritantes produciendo menos dolor.

    El sitio para colocar la inyección intramuscular se debe escoger con mucho cuidado, teniendo en cuenta el estado físico general de la persona y el objetivo de la medicación. No se debe aplicar inyecciones de este tipo en tejidos inflamados, edematosos o irritados, en zonas con lunares, marcas de nacimiento, tejidos en periodo de cicatrización u otras lesiones en general. También pueden estar contraindicadas en individuos con mecanismos de coagulación alterados y en quienes padecen vasculopatía periférica oclusiva, edema y choque, estados que entorpecen la absorción periférica. Las inyecciones intramusculares exigen técnicas de esterilización para proteger la integridad del tejido muscular.

Nalgas

    El lugar dorsoglúteo se emplea más frecuentemente para inyecciones intramusculares en los adultos debido a que el glúteo mayor, un gran músculo, se encuentra en este sitio y puede absorber grandes cantidades de solución, haciendo que la medicación irritante sea menos dolorosa. Dado que existe el riesgo de traumatismo del nervio ciático y de las arterias glúteas superior e inferior, es necesario que el sitio se localice anatómica mente de modo que la aguja no se inserte en el sitio equivocado.

¿Cómo delimitar la zona dorsoglútea para una IM?

• El sitio recomendado es el cuadrante superior externo del área glútea (unos 5 u 8 cm por debajo de la cresta ilíaca) y puede localizarse trazando una línea desde la espina ilíaca postero-superior hasta el trocánter mayor del fémur. Cualquier inyección aplicada por fuera y por encima de esta línea se encontrará a cierta distancia del nervio ciático.
• El paciente deberá ser colocado boca abajo con los pies en rotación interna y en flexión plantar cuando se localice el sitio por palpación. Esta posición asegura la relajación del músculo mientras se aplica la inyección. No se debe usar la posición de pie o sentado porque es imposible la relajación del músculo y hay peligro de que una brusca contracción pudiera llegar a romper la aguja.
• Dividir la nalga en 4 cuadrantes imaginarios. La línea vertical se extiende desde la creta ilíaca hasta el pliegue medio, hasta la parte lateral de la nalga. Localizar la parte superior externa del cuadrante superior externo. Es importante palpar la cresta ilíaca para que la zona está lo suficientemente alta. Los cálculos visuales sólo pueden dar como resultado una inyección que sea demasiado baja y lesión del paciente.
• El lugar ventroglúteo, recomendado por Hochstetter en 1954, es considerada el área más segura para las inyecciones en los niños, y se usa cada vez más en los adultos. Se encuentra situada en el músculo glúteo medio, que está sobre el glúteo menor.

Las ventajas de la zona ventroglútea:

·         Los músculos glúteos mediano y menor son más gruesos que el mayor.

·         No hay nervios principales ni vasos en esta zona, y tiene menos grasa.

·         El paciente puede encontrarse en cualquier posición al aplicar la inyección.

·         Es más factible que el área no se contamine con materiales fecales y orina.

Brazo

    El sitio del deltoides es más fácil de descubrir y más aceptado por los pacientes. Es el área menos aconsejable debido a que el músculo no es tan grande como los glúteos y el nervio radial se encuentra cerca del sitio de la inyección. Para localizar el sitio de la inyección se traza un rectángulo sobre la cara lateral superior del brazo, por arriba y terminando en el punto opuesto de la axila por debajo. Haciendo un triángulo dentro de estos límites, encontramos el músculo deltoides, a unos 5 cm por debajo de la apófisis acromial. Este sitio puede utilizarse para pequeñas dosis (que no excedan de 1 ml) de medicamentos no irritantes y cuando no se dispone de otros sitios.

    El tríceps también se puede utilizar como zona de inyección, se pone en la cabeza lateral del músculo tríceps en la parte lateral del brazo superior.

    La zona de inyección está a medio camino entre la apófisis olecraneana del cúbito. Este sitio no se utiliza frecuentemente a menos que estén contrariadas otras zonas.

    Pueden utilizarse las posiciones de sentado o tumbado para inyecciones en el deltoides y tríceps

.

Muslo

    El sitio laterofemoral o sitio del vasto lateral o externo se localiza sobre la cara lateral del muslo a una cuarta por debajo del trocánter mayor y a una cuarta por arriba de la rodilla.

    No hay vasos o nervios profundos importantes en el área ya que el nervio cutáneo femoral lateral es superficial. La absorción es más lenta en esta zona que en las ya descritas y, por lo tanto, no se debe utilizar con mucha frecuencia para inyecciones. El área más fácilmente accesible con el paciente en posición prono o supino y que se localiza es el que se debe utilizar.

    Con niños pequeños se debe pellizcar el muslo antes de la inyección.

¿Cómo saber si el muslo se encuentra sano o normal?

    Para responder a esta pregunta es necesario que el muslo cumpla las siguientes características:

• Se ablanda cuando se relaja y se endurece cuando se tensa.
• El muslo relajado no tiene masas palpables endurecidas.
• La palpación firme no es incómoda para el paciente.

Ventajas

• Los músculos contienen más vasos sanguíneos y un menor número de nervios sensoriales.
• Apropiada para volúmenes moderados, vehículos oleosos y algunas sustancias irritantes y suspensiones acuosas.
• Se puede administrar la medicación a un paciente poco colaborador, inconsciente o incapaz de deglutir.
• Evita la pérdida de efecto farmacológico por vómitos o por la actividad gástrica.
• Se consigue un efecto rápido en disolución acuosa. Lenta y sostenida en disoluciones acuosas o suspendida en otros vehículos de depósitos. A menudo se administra la penicilina de esta forma.

Inconvenientes

• Posibilidad de lesionar los vasos sanguíneos, provocando una hemorragia.
• Descartada durante la medicación anticoagulante.
• Puede intervenir en la interpretación de ciertas pruebas diagnósticas.
• Posibilidad de lesionar los nervios y causar un dolor innecesario y poder llegar a la parálisis.
• La velocidad de absorción después de una intramuscular es mayor en los músculos deltoides y vasto externo que en el glúteo mayor.
• La velocidad de absorción en el glúteo mayor es menor en las mujeres. Esto se ha atribuido a la distribución diferente de la grasa subcutánea en el hombre y en la mujer pues la grasa tiene una irrigación relativamente pobre. Lo mismo ocurre a los pacientes muy obesos.

Preparación

• Comprobar si no hay alergias.
• Comprobar la regla de los 5 correctos.
• Comprobar la orden de medicación.
• Prepare la dosis correcta del fármaco.
• Si se utiliza un vial de más de un uso, limpiar la membrana de plástico con alcohol. Desechar toda aguja que contacte con la membrana del vial o paredes.
• Nunca usar un medicamento turbio, con color alterado o precipitado, a menos que las indicaciones del fabricante expresen que el hacerlo así no es peligroso.
• Revisar la jeringa ya que el émbolo debe deslizarse por el tubo sin obstáculos. El manguito de la aguja debe encajar en la jeringa a la perfección; la aguja debe estar lisa y recta.
• Cubrir la aguja con su cubierta (después de la preparación).
• Desechar correctamente los residuos (evitando contactar con la aguja).
• Reúna el equipo necesario.
• Diríjase a la habitación del paciente.

Actuación

• Identificar al paciente y explicar el procedimiento.
• Seleccionar la zona.
• Proporcionar intimidad.
• Limpiar la zona con un algodón y antiséptico, utilizando un movimiento circular.
• Quitar la cubierta a la aguja y extraer el aire que haya entrado en la jeringa accidentalmente.
• Extender la piel de la zona para que esté firme y facilite la inserción de la aguja.
• Pinchar la piel rápidamente con un ángulo de 90° e insertar la aguja dentro del músculo.
• Aspirar tirando del émbolo. Si aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja un poco y dando una nueva inclinación introducir la aguja de un golpe seco.
• Si no aparece sangre, inyectar la medicación continua y lentamente, manteniendo firme la jeringa, para que se disperse dicha medicación dentro del tejido y se eviten molestias.
• Quitar la aguja rápidamente, tirando a lo largo de la línea de inserción y sujetando los tejidos con la mano no dominante.
• Dar un ligero masaje en la zona con un algodón humedecido con desinfectante y aplicar una ligera presión.
• Desechar el equipo según los procedimientos del hospital (las agujas sin capuchón).
• Lavarse las manos.
• Valorar la efectividad de la medicación 15 o 20 minutos después de la inyección.

G) Administración intravenosa

    Aunque la colocación de sistemas de administración intravenosa no es estrictamente papel de Enfermería, sí es responsabilidad del enfermero mantenerlos y prevenir complicaciones a lo largo del tratamiento. La decisión de recurrir a la terapia intravenosa pertenece al médico. Una vez que se ha tomado la decisión, Enfermería debe preparar correctamente al paciente, mantener la técnica adecuada de asepsia, y prevenir posibles complicaciones del catéter y de la zona de punción.

Indicaciones

• Se administrará medicación por vía intravenosa cuando se desea:
• Tratar con brevedad procesos de alta gravedad, como el shock.
• Alcanzar y mantener niveles adecuados del fármaco en cuestión, en el torrente circulatorio del paciente.
• Administrar medicamentos cuya administración por otras vías está contraindicada.
• Administrar grandes dosis de un medicamento.
• El tratamiento de un paciente que no puede recibir medicación por otra vía, como por ejemplo un inconsciente, o un paciente aquejado de úlcera gástrica.
• Para evitar lesiones de fármacos potencialmente peligrosos en capas subcutáneas e intramusculares.
• Retrasar la desactivación del fármaco en el hígado.

Contraindicaciones

• En casos en los que el medicamento esté comercializado en forma oral y el paciente pueda tomarlo.
• Cuando existan problemas en la coagulación sanguínea.

Elección del punto de perfusión

    Una vez que tenemos la orden médica para la administración de un medicamento por vía intravenosa debemos proceder a la elección del punto donde vamos a actuar. Como norma general, las zonas idóneas de punción y su orden de preferencia son:

• Porción inferior del antebrazo y de la mano.
• Brazo.
• Fosa antecubital

    Se debe evitar la perfusión venosa en las piernas ya que en esta zona el riesgo de tromboflebitis y de embolismos es mucho mayor.

    A la hora de elegir la zona de punción venosa hemos de tener en cuenta la existencia de una serie de factores que van a condicionar esa decisión y que son:

1. Duración del tratamiento

En tratamientos cortos, se utiliza la mano o brazo izquierdo, si el paciente es diestro, y al contrario, en caso de que no lo sea. En tratamientos más largos, se deben alternar ambos brazos, evitando las zonas situadas sobre las articulaciones.

Por último, en terapias intravenosas de larga duración, se debe aprovechar al máximo los recursos venosos en miembros superiores, empezando por las venas de las manos para continuar hacia el brazo.

2. Tipo de solución intravenosa prescrita

En soluciones muy ácidas, alcalinas o hipertónicas se deben utilizar venas de mayor calibre, con esto favorecemos la dilución. Del mismo modo, las perfusiones rápidas requieren venas grandes.

3. Tamaño de la aguja o catéter que vamos a utilizar

Es evidente que la vena que elijamos ha de tener capacidad suficiente como para tolerar el catéter o aguja que vayamos a introducir. Los catéteres de mayor calibre se utilizan en la administración de soluciones muy viscosas.

4. Permeabilidad y flexibilidad de la vía

Antes de realizar la punción se debe palpar la vena con el fin de encontrar una que no sea tortuosa, que no esté inflamada, endurecida, o presente tejido cicatrizado.

Cuando se realice una punción en miembros inferiores se deben desechar las venas varicosas; en todo caso, si no hay más remedio, mantener la pierna en alto durante la punción.

5. Edad del paciente

En adolescentes y adultos la zona ideal de punción, normalmente, se sitúa en la mano o antebrazo. Sin embargo, en lactantes, la zona ideal de perfusión son las venas del cuero cabelludo, donde se coloca el catéter y después se cubre con un apósito, al que se le ha practicado un orificio, por donde se puede acomodar el tubo. Especialmente en este tipo de pacientes se debe tener cuidado al escoger el esparadrapo, buscando siempre el que sea menos perjudicial para la piel.

6. Precauciones especiales

Se deben evitar las venas que estén irritadas, lesionadas o infectadas. El estrés que se produce en el paciente cuando le pinchamos puede acarrear complicaciones.

Técnica de punción venosa

    Cualquiera que sea el método de administración intravenosa que vayamos a utilizar se debe realizar una punción venosa:

Técnica de venopunción

Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica	Colocar el compresor para favorecer el relleno de las venas del brazo	Elección de la zona de punción y limpieza de la misma
Fijar la vena para evitar movimiento de la zona y tomar referencia del lugar de  punción	Se realiza la venopunción, y en el momento que se visualiza el reservorio del fiador lleno de sangre, se va retirando el mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena	Se comprime la vena con el fin de que la sangre no refluya al exterior y se coloca el tapón antirreflujo para mantener la vía
Extracción de analítica de sangre con el material pertinente	Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones

Se debe comenzar siempre por la preparación del material que vamos a utilizar, y si vamos a administrar algún medicamento, siempre tendremos en cuenta la regla de los cinco correctos:

• Fármaco correcto.
• Enfermo correcto.
• Dosis correcta.
• Horario correcto.
• Vía correcta.

    Al mismo tiempo, es conveniente de que nos informemos sobre cualquier posible alergia

.

Material

    Torunda con alcohol, ligadura, solución desinfectante para la piel, pomada antimicrobiana, gasas estériles, cinta adhesiva y aguja y catéter que vayamos a utilizar.

    Una vez hechas las comprobaciones y recogido el material, con las manos lavadas, le explicamos al paciente el procedimiento que vamos a realizar.

    Teniendo en cuenta todo lo que hemos visto anteriormente, seleccionaremos la vena donde vamos a pinchar y colocaremos la ligadura (torniquete), después desinfectamos con povidona yodada la zona elegida, desde el centro a la periferia, en un radio de unos 5 cm.

    Se debe inmovilizar la zona dilatada, sujetándola y tirando de la piel hacia abajo.

    Una vez hecho esto, se quita el capuchón de la aguja y se orienta en la dirección del flujo sanguíneo, sosteniéndola con una inclinación aproximada de unos 45° sobre la piel, debiéndose mantener el bisel hacia arriba.

    Una vez que hemos llegado a este punto, debemos decir que hay dos formas de realizar la punción, una por el llamado método indirecto y otra por el método directo.

Método indirecto

    Se procede agarrando firmemente la aguja, y se perfora la piel por debajo del punto donde se piensa que está la vena, aproximadamente, 1,5 cm por debajo de donde queremos perforar la pared venosa. En el momento de punción, si le decimos al paciente que inspire profundamente, le restaremos molestias. Se reduce el ángulo de inserción, hasta que esté paralelo a la piel, después se dirige hacia la vena escogida. En un principio, se debe notar poca resistencia, y esta debe aumentar en intensidad, cuando vayamos a atravesar la pared del vaso. Debemos observar el flujo de sangre para asegurarnos una correcta implantación. Después se canaliza la aguja o catéter en la vía, actuando con una ligera presión hacia arriba con el fin de evitar que perforemos la pared inferior del vaso.

Método directo

    Consiste en pinchar directamente sobre la vena que hemos elegido, con un movimiento rápido. Pero esto exige una gran destreza y no se recomienda su uso hasta tener bastante más práctica. Mediante este sistema es más difícil canalizar una vía, es más aconsejable para la extracción de sangre.

    Después de que se ha realizado la punción, aplicamos pomada antimicrobiana en la zona y colocamos una gasa estéril fijándola con cinta adhesiva, asegurando bien el catéter. Seguidamente, se curva el sistema y también se asegura, teniendo especial cuidado de que no exista riesgo de que se acode, con lo que obstruiría el paso de la solución a administrar.

    Como último paso se debe etiquetar, poniendo en una cinta adhesiva la fecha y hora de punción, tipo y calibre de catéter y las iniciales del enfermero/a.

    Después de recoger el material y dejar al paciente en posición adecuada debemos anotar el procedimiento y observaciones en el libro de registro de Enfermería.

Sistemas de administración intravenosa

Administración directa (bolo intravenoso)

Para suministrar fármacos con gran rapidez.

• Ventajas:
• El fármaco actúa rápidamente ya que se inyecta directamente en el torrente sanguíneo del paciente, además el efecto del fármaco es más predecible que con otros métodos.
• Inconvenientes:
• Puede causar shock, es más probable que irrite la vena.

Goteo intravenoso

Para mantener el suministro a un determinado nivel terapéutico.

• Ventajas:
• Menor irritación que con el método anterior, es fácil de interrumpir.
• Inconvenientes:
• Puede resultar peligroso si no se vigila el ritmo del flujo. Hay muchos fármacos que pierden estabilidad durante el periodo de tiempo que exige este método.

Sistema intermitente: (adicciones repetidas al sistemade perfusión)

    Para administrar fármacos mezclados con un diluyente. Permite la perfusión intermitente durante un determinado periodo o en forma de dosis única.

• Ventajas:
• Tiempo de administración más largo que con el sistema directo, y más corto que con el goteo.
• Inconvenientes:
• Es caro y aumenta la probabilidad de contaminación por el repetido uso del cono de entrada.

Cálculo de dosis y ritmo en la administración I.V.

Cálculo de dosis

    El sistema métrico está organizado en unidades de 10: es un sistema decimal.

    Las unidades básicas pueden ser multiplicadas o divididas por 10 para tomar unidades secundarias.

    Los múltiplos se calculan moviendo el punto decimal hacia la derecha, y las divisiones moviendo el punto decimal hacia la izquierda.

Solamente las medidas de volumen (litro) y de peso (gramo) se usan en la administración de medicación.

    En Medicina y en Enfermería el kilogramo es el único múltiplo del gramo utilizado.

    El miligramo y el microgramo son subdivisiones.

    Las partes fraccionadas del litro se expresan normalmente en mililitros.

    A veces es necesario fraccionar la dosis en mililitros. El enfermero puede fraccionar la dosis en mililitros recordando que un mililitro contiene 20 gotas.

Cálculo de dosis fraccionadas

    La necesidad de calcular dosis fraccionadas surge cuando se debe administrar pequeñas dosis en neonatos o niños.

    Dosis para niños: hay varias fórmulas, utilizando la superficie corporal y el peso.

• Superficie corporal: consiste en dividir la superficie corporal del niño por la de un adulto promedio (1,7 m²) multiplicado por la dosis normal del adulto.
• Peso corporal: depende del tipo de fármaco utilizado.

Ritmo en la administración intravenosa

    La administración muy rápida, por lo regular está contraindicada por el peligro de causar una carga excesiva en el aparato circulatorio.

    La administración muy lenta puede causar coagulación en la aguja o catéter.

    La venoclisis se calcula en gotas por minuto o mililitros por hora.

1. Gotas por minuto: para calcularlas, se multiplica la cantidad de solución por el número de gotas por mililitro. Esto se divide por el número total de minutos permitidos para la administración.
2. Mililitros por hora: para calcularlas, se divide la cantidad total de solución por el total en horas.
3. Cálculo para cámara de microgotero: el equivalente que se usa para calcular la medicación intravenosa administración por microgotero es 60 microgotas por 1 mililitro. Para calcular esta cifra se multiplica el número de microgotas en un mililitro por el número de mililitros por hora.

Complicaciones de la administración intravenosa

    Las complicaciones derivadas de la terapia intravenosa pueden deberse a la medicación administrada, a la perfusión asociada con la punción y a una mala técnica aséptica.

    El papel del profesional de Enfermería ante estas complicaciones está encaminado a la detección precoz y prevención de las mismas.

    Las complicaciones más frecuentes son:

• Infiltración.
• Tromboflebitis.
• Sobrecarga circulatoria.
• Embolismo gaseoso.
• Embolismo por el catéter.
• Infección del área de punción venosa.
• Infección sistémica.
• Shock.
• Reacción alérgica.

H) Administración subcutánea

    Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.

    Puntos de inyección son:

• Dorso del brazo.

• Zona abdominal.

• Parte anterior de los muslos.

• Nalga o glúteos.

    Según la localización anatómica hay una mayor o menor rapidez de absorción. El orden de mayor a menor es el siguiente:

• ABDOMEN > DELTOIDES > MUSLO > NALGA o GLÚTEO.

I) Administración intradérmica

• Es el mismo procedimiento que en pacientes adultos.
• Punto de inyección. Cara anterior del antebrazo.
• Utilización para Test de tuberculina y prueba de sensibilidad a determinados fármacos.

Utilidades para la Administración de medicamentos

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OTROS AUTORES...........................................................

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

PREPARACIONES FARMACOLOGICAS (MEDICAMENTOS)

6. LIQUIDOS

7. SEMILIQUIDOS

8. SÓLIDOS

9. LIQUIDOS:

En estas preparaciones farmacológicas, el principio activo se encuentra en un vehículo o excipiente acuoso, alcoholado o aceitoso. Dichas preparaciones pueden ser de uso interno y externo.

Uso interno:

Elixir: Forma farmacéutica liquida, hidroalcoholada, endulzada, que contiene

sustancias que le imparte sabor.

Emulsión: Forma farmacéutica cuyo principio activo se encuentra en un

vehiculo oleoso. (aceite de hígado de bacalao)

Espíritus: Liquido volátil o destilado en vehiculo alcoholado.(espíritu de éter o de menta)

Extracto fluido: Producto solidó obtenido por evaporación de un zumo o disolución de una sustancia vegetal o animal en solvente acuoso o alcoholado. ( extracto de belladona)

Jarabe: Forma farmacéutica de solución concentrada en azúcar.

Solución: Mezcla química y físicamente homogénea de soluto(s) y solvente líquido o gaseoso.

Suspensión: Principio activo en pequeñas partículas suspendidas en agua o solución fisiológica. (suspensión de hidróxido de aluminio)

Tintura: Principio activo en vehiculo alcoholado o hidroalcoholado de medicamentos no volátiles y sustancia colorante. (tintura de yodo)

Uso externo:

Linimento: Solución en vehiculo oleoso, jabonoso o alcoholado.(linimento de alcanfor)

Loción: Principio activo en solución acuosa o alcoholada. (loción astringente)

 Semisólida:

Las presentaciones semisólidas contienen al principio activo en un vehículo excipiente graso para permitir su difusión local.

Ejemplos:

 Cremas: Preparación cuyo principio activo se encuentra en un vehiculo con dextrina o harina.

 Pomadas o ungüentos: Preparación de consistencia blanda y adherente en la piel, en vehículo oleaginoso y absorbente como petrolato de lanolina, silicones y ceras.

 Pastas: Sustancia blanca viscosa, cuyo principio activo se encuentra en un vehículo con dextrina o almidón; en ocasiones es cáustica.

 Sólida

Este tipo de fármacos incluyen:

10. Comprimidos: Forma farmacéutica que una vez desecada y pulverizada se mezcla con un excipiente fijador y se comprime.

11. Gránulos: Forma farmacéutica en partículas con peso inferior a 0.05 g, los spansules son gránulos de diferentes tamaños y la absorción se hace

en diferentes tiempos.

12. Pastillas o trociscos: Forma farmacéutica sólida en excipiente de azúcar y mucílago; de forma circular u oblongada.

13. Píldoras: Forma farmacéutica sólida que contiene el o los principios activos en excipiente de harina, glicerina, almidón, entre otros. Su forma es esférica u ovoide y representa la dosis del medicamento.

14. Gragea: cuando el medicamento esta recubierto con azúcar. (buscapina)

15. Polvos: Cualquier sustancia sólida finamente dividida, de aspecto homogéneo y composición uniforme en toda su masa. (bicarbonato de sodio)

16. Supositorios y óvulos: Forma farmacéutica cuya sustancia medicamentosa se encuentra en un excipiente de manteca de cacao, gelatina glicerina, agar, etc. Su forma es cónica u ovoide alargada lo que le permite su introducción al recto y vagina respectivamente.

17. Tabletas: Forma farmacéutica sólida de tamaño, peso y formas variables, que se obtiene por compresión de una sustancia medicinal pulverizada o granulada, pura o adicional a algún excipiente. Las tabletas con cubierta enterica y efervescente tienen el principio activo que se

encuentra en acido cítrico y bicarbonato de sodio o calcio lo que permite que se desprenda el carbono.

FORMAS DE PRESENTACION (MEDICAMENTOS)

Las formas de presentación dependen del tipo de las preparaciones farmacológicas en cuanto a su estado líquido, solidó o semisólido. Los más comunes son:

Aerosoles: Recipientes que permiten la salida del medicamento a presion a través de una válvula.

Ampolletas: Recipiente de vidrio que al cerrarse al vacío, conserva el medicamento en condiciones estériles

Capsulas: Envoltura de gelatina para contener el medicamento y puede ser de diferentes tamaños y colores. Las cápsulas elásticas y las perlas son para preparaciones liquidas y las cápsulas duras para sólidas.

Frascos: Recipientes de diferente forma, material, capacidad y transparencia y provistos de tapón.

Frasco àmpula: Frascos con tapón de hule y protector metálico.

Inhaladores: Aparato o tobos pequeños utilizados para administrar medicamentos volátiles o vapores por aspiración.

Papel: Envoltura que a partir de materias fibrosas, son utilizadas para polvos especialmente.

REGLA DE ORO O LOS CINCO CORRECTOS

1. MEDICAMENTO CORRECTO (FECHA DE CADUCIDAD)

2. VIA CORRECTA

3. DOSIS CORRECTA

4. PACIENTE CORRECTO

5. HORA CORRECTA

ABREVIATURAS

Ac= antes de cada alimento

pc= después de las comidas

bid= dos veces al día

cap= capsula

cc= centímetro cúbico

cm= centímetro

comp= compuesto

kg= kilogramo

g= gramo

mg= miligramo

Mg= microgramo

IM= intramuscular

IV= intravenosa

UI= unidad internacional

mEq= miliequivalente

prn= por razón necesaria

sol= solución

tab= tableta.

TECNICA VIA ORAL

Concepto:

Procedimiento que permite el paso de medicamentos a la circulación sistémica, a través de la boca.

Objetivo:

Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo.

Técnica:

1. Identificar al paciente.

2. Explicar el objetivo.

3. Ofrecer el agua necesaria para su ingestión y cerciorarse de que el

medicamento sea deglutido.

4. Observar las reacciones del paciente mientras se desecha o coloca el

vaso del medicamento en agua jabonosa. Colocar la tarjeta, horario en

el sitio correspondiente a medicamentos administrados.

TECNICA VIA INTRAMUSCULAR

Concepto:

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido

muscular.

Objetivo:

Lograr el efecto del fármaco en tiempo relativamente corto.

Sitios para la punción intramuscular:

• Músculo deltoides

• Vasto externo

• Glúteo mayor. (cuadrante superior externo)

Técnica:

1. Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo a su estado físico y descubrir solamente la región a puncionar.

2. Puncionar la región para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos.

3. Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región.

TECNICA VIA INTRADERMICA

Concepto:

Procedimiento por el cual, se introduce una sustancia inyectable debajo de la epidermis.

Objetivos:

• Realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados medicamentos.

• Lograr desensibilizar e inducir inmunidad.

Técnica:

1. Colocar al paciente en decúbito ventral o sedente de acuerdo a su estado físico.

2. Seleccionar y puncionar, el sitio correspondiente para introducir lentamente la solución señalada.

3. Retirar la aguja y secar el excedente de líquido de la piel, evitando masaje o presión al término de la punción.

TECNICA VIA SUBCUTÁNEA

Concepto:

Procedimiento por el cual se introduce una sustancia inyectable en el tejido subcutáneo.

Objetivos:

• introducir medicamentos que requieren de absorción lenta por vía parenteral.

Técnica:

1. colocar al paciente en decúbito dorsal o sedente, de acuerdo al sitio de punción.

2. seleccionar y puncionar la región para introducirla lentamente la solución correspondiente.

3. retirar y presionar la región puncionada con torunda aséptica.

TECNICA VIA INTRAVENOSA

Objetivos:

• Lograr el efecto del fármaco en un tiempo mínimo.

• Aplicar sustancias no absorbibles en depósitos titulares o en aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorción.

• Mantener y restituir el equilibrio hidroelectrolìtico.

• Transfundir sangre o sus componentes.

• Mantener una concentración constante del medicamento por periodos indefinidos.

• Suministrar nutrición parenteral.

Equipo:

Charola con: equipo básico, equipo de aplicación de medicamentos por vía inyectable y equipo específico (equipo de punción venenosa o bien jeringa de 5 ml y aguja calibre 16 a 22 según el caso, frasco con el producto indicado ya sea solución, sangre, entre otras, con el equipo de venoclisis o de transfusión sanguínea, tela adhesiva y férula).

Técnica:

1. Preparar el medicamento, la solución con o sin medicamentos agregados.

2. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solución, purgarlo, llenar la mitad de la cámara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector.

3. Rotular el recipiente.

4. Explicar al paciente el procedimiento y colocarlo en posición cómoda; luego colocar en un tripie el recipiente de la solución o sangre.

5. Seleccionar vena y ligar la región, colocando la extremidad sobre un punto de apoyo, previa protección de la ropa de cama.

6. Insertar la aguja, previa asepsia de la región, con el bisel hacia arriba apoyándolo sobre un plano resistente y formando un ángulo menor de 30° entre la jeringa y el sitio a puncionar.

7. Soltar la ligadura e introducir el líquido lentamente, aspirando periódicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo.

8. Fijar el equipo correspondiente a la aguja hipodérmica o equipo de punción venosa con tela adhesiva. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo.

9. Colocar la extremidad respectiva con férula y luego regular el goteo de acuerdo a la prescripción médica.

10. Dejar en orden la unidad clínica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar de pasar la solución prescrita o bien cambiar si es necesario, otra solución o el equipo de venoclisis.

11. Vigilar periódicamente al paciente para detectar oportunamente la presencia de manifestaciones clínicas locales o sistémicas, o bien problemas mecánicos en el equipo.

12. Al termino del tratamiento pinzar el tubo intravenoso y con técnica aséptica, retirarlo haciendo presión en sitio de punción. Limpiar y aplicar vendajes adhesivos o compresivos.

13. Registrar fecha y hora de inicio, cambio o término de solución, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistémicas en caso de haberse presentado.

MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO

CONCEPTO:

Se denomina producto, muestra o espécimen de laboratorio, a todo líquido

vital, secreción o sección de un tejido orgánico que se toma con el propósito

de analizarlo.

OBJETIVOS:

• Definir un diagnóstico

• Controlar un padecimiento

• Para fines de investigación

TECNICA DE OBTENCION DE ORINA

1. Conocer las formas de obtención de orina con un mínimo de contaminación externa.

2. Explicar al paciente la forma y el objetivo de obtener la muestra de orina.

3. La obtención de orina será en un recipiente limpio y estéril.

4. “Al chorro medio”. A la mujer se le informa el procedimiento, previa asepsia de manos, previa colocación de posición ginecológica y colocación de guantes estériles, se procede a limpiar los genitales externos con una solución o agua y jabón separando los labios mayores y menores; en tanto en el varón se limpia el glande previa retracción del prepucio.

5. Dejar salir la orina inicial. En el caso de la paciente separar los labios menores.

6. Sin detener el chorro, se toma la segunda porción en un recipiente

estéril, una vez tomada, retirar el recipiente para prevenir contaminación con cualquier tipo de flora.

7. Obtención del volumen suficiente de orina para cada estudio.

8. Enviar la muestra de orina al laboratorio clínico, previamente rotulado (nombre y datos personales), con la solicitud correspondiente.

9. Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.

TECNICA DE OBTENCION DE MATERIA FECAL

1. Explicar al paciente la forma de obtener la muestra de materia fecal.

2. Indicar al paciente que evacue en el cómodo y que con un abatelenguas deposite la cantidad de materia fecal solicitada, de acuerdo al tipo de examen solicitado.

• MACROSCOPICO

• MACROSCOPICO DESPUES DE DILUCION

• MICROSCOPICO

• PARASITOLOGICO

• QUIMICO

• BACTERIOLOGICO

• CITOLOGICO

3. Enviar la muestra de materia fecal al laboratorio clínico, previamente rotulado y con la solicitud correspondiente.

4. Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.

TECNICA DE OBTENCION DE EXUDADO FARINGEO

1. Colocar al paciente en posición sedente y dirigir su cara hacia una fuente de luz, previa explicación del procedimiento.

2. Retirar el aplacador estéril del frasco de cultivo.

3. Pedir al paciente que abra la boca e introducir el abate lenguas para deprimir la lengua.

4. Friccionar la parte posterior de la garganta y enseguida el área

amigdalina.

5. Retirar el aplacador y colocarlo en el frasco, procurando que la punta de este quede dentro del medio del cultivo.

6. Poner etiqueta al tubo y enviarlo al laboratorio.

7. Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.

TECNICA DE ABTENCION DE ESPUTO

1. Conocer las formas de obtención de esputo del paciente en situaciones difíciles.

• Por percusión torácica.

• Por presión torácica con ambas manos durante las espiración.

• Por drenaje postural.

2. Explicar al paciente sobre los mecanismos para expulsar secreciones del tracto respiratorio para poder tomar la muestra.

3. Enviar la muestra de esputo al laboratorio clínico previamente rotulado y con la solicitud correspondiente.

4. Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado la muestra.

TECNICA DE OBTENCION DE SANGRE

1. Explicación al paciente sobre el procedimiento en cuanto a:

• estado de ayuno.

• Selección del sitio de punción.

2. Realizar asepsia del sitio elegido de punción y colocar la ligadura o compresión para dilatar vena.

3. Puncionar el vaso sanguíneo seleccionado con jeringa y aguja hipodérmica, equipo vacutainer o lanceta hematológica.

4. Obtener el volumen de sangre requerido para el o los estudios hematológicos solicitados

• biometría

• bacteriológica

• inmunológica

• parasicología

• químico

5. Suspender la ligadura o compresión.

6. Retirar con firmeza la aguja hipodérmica del vaso sanguíneo previacolocación de torundas, ejerciendo ligera presión; si es posible elevar ligeramente el brazo.

7. Colocar en el tubo de ensayo (adecuado) según el estudio solicitado.

8. Pasar suavemente la sangre al tubo de ensayo en caso de haber utilizado jeringa hipodérmica.

9. Enviar la muestra al laboratorio clínico previamente rotulado y con la solicitud correspondiente.

10. Anotar en el registro correspondiente que se ha tomado lamuestra.

1.-

TECNICA: LAVADO DE MANOS CLINICO O MEDICO

OBJETIVOS:

1. Evitar diseminación de gérmenes: evitar la transmisión de microorganismos de una persona a otra, de un paciente .a otro.

2. Protegerse a sí mismo (evitando contaminarse con los pacientes)

3. Evitar la contaminación del material limpio

4. Eliminar flora transitoria de la piel (adquirida)

5. Disminuir flora normal de la piel

ANTES DE

DESPUES DE

Iniciar Jornada de trabajo

Manejo material estéril

Atender un paciente

Comer

Atender un paciente o entre paciente

Manejar material contaminado

Finalizar la jornada

Ir w.c., toser, estornudar, sonarse

PRINCIPIOS QUE GUIAN LAS ACCIONES EN EL LAVADO DE MANOS:

1. Anatomía y fisiología

La piel constituye una barrera para la entrada de microorganismos

2. Microbiología

Los microorganismos se remueven más fácilmente en superficies húmedas que secas.

3. Farmacología

Las soluciones jabonosas emulsionan materias extrañas y reducen la tensión superficial, lo que facilita la eliminación de aceite, grasa y

suciedad.

La aplicación de jabones con hexaclorofeno inactivan varias especies de microbios

4. Física La fricción con movimientos de rotación y el enjuague con agua corriente ayudan a remover los gérmenes

RECOMENDACIONES:

1. El tipo ideal de grifo para los lavados es el de pedal.

PROCEDIMIENTO:

1.- Retirar el reloj y las joyas ; subirse las mangas sobre los codos.

2.- Mojarse las manos; aplicar una espesa capa de Jabón, que se extienda más allá de las zonas contaminadas hasta 4 dedos sobre los pliegues de las muñecas. Dar especial atención a espacios Interdigitales, uñas, rebordes cubital y radial de las manos.

3.- Friccionar una mano sobre la otra en forma circular.

4.- Enjuagar bien con agua corriente y de chorro continuo desde la punta de los dedos.

5.- Las manos se conservan a la altura de la cintura a nivel de los codos para evitar contaminación desde los antebrazos.

6.- Secar bien con toalla de papel desde la punta de los dedos hasta las muñecas.

8.- Cierre la llave del agua con toalla de papel y no con la mano.

TIEMPO DE LAVADO:

- El lavado de manos debe durar de 15 a 30 segundos.

EXAMEN FISICO

a. OBJETIVOS EXPLORACION FISICA

- Recoger los datos básicos acerca de la salud del sujeto.

- Complementar, confirmar o desechar datos.

- Confirmar e identificar diagnósticos de enfermería.

- Realizar juicios clínicos sobre los cambios en el estado de salud y tratamiento.

- Evaluar resultados de la atención prestada.

b. GENERALIDADES:

- Práctica rutinaria para obtener datos globales, relevantes

- Es una base para distinguir hallazgos normales y anormales: centrarse en áreas con disfunción o anomalía

- Responde a las necesidades de un paciente

- Ordenado y secuencial: Utiliza 4 técnicas de exploración Física: inspección, auscultación, palpación, y percusión

- Es continuo , ya que las condiciones físicas del paciente, pueden varíar y por ende el plan de cuidados.

- Descubrir y cubrir cada región corporal sucesivamente. No desvestir por completo.

- Condiciones del ambiente adecuadas: luz natural y/o artificial, poco ruido, T° óptima.

- Postura adecuada.

- Inspeccionar cada área según su tamaño, color, simetría, posición y comparar.

- Lavado de manos previo y posterior a la técnica.

- En caso de gravedad: comenzar por el sistema comprometido.

- Explicar cada paso en términos sencillos, comprensibles (evita ansiedad y temor).

- Preguntar sobre molestias.

- Observar respuestas emocionales.

- Consideraciones especiales con los Adultos Mayores ( Visión-Audición)

- Cumplir con los Principios de Enfermería: Individualidad, Seguridad, Intimidad.

c. INSPECCION: Considera la visión, audición y olfato para observar las características normales y anormales de la anatomía del paciente. es una técnica sencilla que requiere seguir las siguientes recomendaciones:

- Buena iluminación.

- Inspeccionar cada área: tamaño, aspecto, color, simetría, posición, y comparar con lado contra lateral.

- Buscar presencia de anomalías.

- Utilizar iluminación adicional para cavidades.

- Requiere agudeza visual, utilizar el olfato y audición

VALORACION OLORES CARACTERISTICOS:

OLOR

LOCALIZACION

CAUSAS POTENCIALES

Alcohol

Cavidad oral

Ingesta de Alcohol

Amoníaco

Orina

ITU, incontinencia

Olor corporal

Piel

Mala higiene, sudoración exagerada

Heces

Herida, vómitos, área rectal

Absceso, obstrucción intestinal, incontinencia

Dulce, frutas

Cavidad Oral

Acidosis diabética

d. PALPACION: requiere de la utilización de las manos y del sentido del tacto para reconocer las siguientes características de algunos órganos vitales: Tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, temperatura, edema, humedad, texturas, turgencia. Algunas recomendaciones:

- Observar respuesta a la palpación.

- Seguir orden bilateral y simétrico.

- Paciente relajado y cómodo( la tensión muscular impide una valoración efectiva), pedirle al paciente que respire en forma lenta y profunda.

- Áreas dolorosas al final.

- Manos tibias, uñas cortas.

- Primero palpación superficial: mano estirada tangencial a la piel; dedos juntos y punta de dedos, deprimir aproximadamente 1cm.

- Luego palpación profunda: Se deprime con más fuerza aprox. 2.5 cms. con 1 o 2 manos ( bimanual ).

- Bimanual: una mano relajada y con suavidad sobre la piel. La otra aplica presión.

e. PERCUSION: consiste en oír el sonido producido al golpear con los dedos la superficie corporal.

Se debe reconocer el carácter del sonido, su localización, tamaño y densidad de las estructuras. Se pueden diferenciar 4 tipos de sonidos:

- Timpanismo: sonido de tambor de intensidad fuerte ( estómago y cuando hay aire en alguna estructura).

- Resonancia: sonido hueco de intensidad moderado a fuerte ( Pulmón normal).

- Matidez: sonido de golpe sordo, de intensidad suave a moderada (Hígado).

- Submatidez: sonido apagado (músculos).

f. AUSCULTACION: consiste en escuchar los sonidos que se producen en los distintos órganos del cuerpo:

- Por medio del oído directo o estetoscopio.

- Primero familiarizarse con los ruidos normales: Cardiovasculares; respiratorios y Gastrointestinales.

- Luego identificar frecuencia, intensidad, calidad y duración.

- Requiere concentración y práctica.

POSICIONES DURANTE EL EXAMEN FISICO:

- SENTADO: cabeza, cuello, espalda, tórax posterior y anterior, mamas, axilas, corazón, ext. Sup.

- DECUBITO SUPINO: cabeza, cuello, tórax anterior., mamas, axilas, corazón, abdomen, pulsos.

- LITOTOMIA: genitales

- GENUPECTORAL: recto.

- SIMS: tacto rectal.

- DECIIBITO PRONO: columna vertebral

EXPLORACION FISICA GENERAL:

- Identificación del adulto o senescente.

- Estado Nutritivo/Tipo corporal: obeso - enflaquecido - musculoso (refleja estilo de vida).

- Observar postura: posición del paciente aporta datos como estado de ánimo; dolor, etc.

- Facie: expresión, movimientos etc.

- Marcha: coordinación

- Movimientos del cuerpo: temblor.

- Higiene y cuidados: aspecto del cabellos piel y uñas.

- Vestimenta.

- Olor corporal.

- Estado de conciencia.

- Estado emocional, debe ser acorde con la situación

- Expresión verbal: debe ser comprensible y articulada.

- Evidenciar signos o síntomas de malos tratos.

- Signos Vitales.

- Peso y altura (índice de masa corporal, IMC).

- Pie y Fanéreos: color, hidratación, temperatura, turgencia, lesiones, edema, vascularización

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

1 CABEZA Y CUELLO:

Cráneo: Integridad, simetría, posición, tamaño.

Cuero cabelludo: observar cicatrices, lesiones, abrasiones, úlceras, etc.

Cabello: color,textura,cantidad,carácter,implantación,distribución,higiene,ectoparásitos,seborrea.

Cara: simetría , movimientos.

Ojos: posición, alineación , cejas, párpados, conjuntivas, escaleras, córnea, pupilas, agudeza visual.

Oídos: forma, implantación, simetría, lesiones, tamaño, agudeza auditiva.

Nariz: forma, tamaño, simetría, permeabilidad, secreciones.

BOCA y FARINGE: higiene, hidratación, prótesis, labios, mucosa oral, encías, labios dientes, lengua, faringe.

Cuello: simetría, movilidad, ganglios, venas yugulares, arterias carótidas, glándula tiroidea.,tráquea.

2 TORAX Y PULMONES:

a. Examinar por los 4 costados (anterior, posterior, lateral izquierdo y derecho).

b. Valorar forma, simetría, tamaño, estado de la piel, movimientos respiratorios, frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio, uso de musculatura accesoria.

c. Auscultar ambos campos pulmonares, determinando murmullo vesicular o pulmonar y ruidos agregados.

3 CORAZON

a. Valorar función cardiaca: frecuencia cardiaca, Presión Arterial.

b. Auscultación de los ruidos cardiacos: LUB-DUB.

4 MAMAS:

- Tamaño, simetría, masas, retracciones, lesiones, inflamaciones, pezones, secreciones.

6 ABDOMEN:

- Determinar distribución topográfica

- Características de la piel

- Palpación, observar sus características: blando, depresible, indoloro, presencia de masas, dolor, distensión.

- Percusión: según órgano que se percuta, determinar presencia y tipo de sonido.

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TOPOGRAFIA ABDOMINAL

Hipocondrio

Epigastrio

Hipocondrio

Flanco

Región Umbilical

Flanco

Fosa Iliaca

Hipogastrio

Fosa Iliaca

7 EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES:

-Observar: posición, alineación, fuerza muscular, marcha, postura, edema, llene capilar, várices, dolor, pulsos (radial, humeral, femoral, poplíteo, pedio)

8 GENITALES:

a.GENITALES MASCULINOS:

- Observar inserción de vello púbico, características de la piel, secreciones, lesiones, olor, quistes nódulos, etc. de pene, meato urinario, escroto, testículos, prepucio y glande.

- Observar ano.

b. GENITALES FEMENINOS:

-Observar: inserción vello púbico, orificio vaginal, meato urinario, estado de la piel y mucosas, secreciones, lesiones, tumoraciones, quistes, etc.

- Observar ano.

OTROS AUTORES..............................

EXAMEN FISICO EN ENFERMERIA

El examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

Técnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico

1. inspeccion

2. palpacion

3. percusion

4. auscultacion

5. olfacion

 Inspeccion

Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

* Zona bien expuesta.

* Comparar zonas.

* Tiempo.

Palpacion

Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel :

1. tamaño

2. forma

3. textura

4. temperatura

5. humedad

6. pulsos

7. vibraciones

8. consistencia

9. movilidad.

El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

 Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

 La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal

Percusion

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

 Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

 Auscultacion

 Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.

 Preparacion del paciente para el examen fisico

 Organización.

Precauciones: guantes.

Entorno: intimidad, ruidos, T°.54b n cccc4

Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente

Preparación física del cliente.

Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado

Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,

con el fin de obtener colaboracion y participación.

importante

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo.

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación.

examen general

Posición:horizontal, fowler, decúbito.

Postura : derecho, sentado, soporte..

Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.

Facie : relajada, dolor, ansiosa...

Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …

Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.

Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.

Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad), fuera del percentilo 50.

Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...

Constitución: asténico, pícnico,atlético.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).

Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp

Piel

 Considerar luz, T° ambiental.

 - Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

- Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.

- Temperatura: tibia, caliente, fría.

- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..

- Turgencia : elasticidad.

- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.

- Edema : causa

- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...

- Integridad : cicatrices

El examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario, el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso menos importantes.

orden céfalo – caudal

Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario , el denominado "examen fisico por sistemas"

La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito do

!ATENCION!

Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

Cabeza

Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.

La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.

Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos

Cuero cabelludo

Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.

Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

Cabello:

Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

Cara

 Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

Inspeccionar presencia de movi- mientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .

Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

 Observe movimientos oculares; posición y alineamiento

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.

Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.

Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz

  

Oidos

 otoscopio para inspeccion del oido

inspeccionar :

forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.

Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.

Nariz y senos paranasales

Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones

Boca

Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.

Observar paladar ( forma, prominencias)

Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

Garganta

Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

 Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

Cuello

movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

Ganglios linfaticos

Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando supalpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

Torax

Inspeccionar las características generales:

 tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.

 Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.

Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad

Tronco

 En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia

 Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.

 Corazon

 Ayudandose con el uso de un fonedoscopio

Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.

Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos 

Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

Valorar el sistema vascular periferico

 Simetría e igualdad de pulso, integridad de la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso.. 

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor, entumecimiento, edema, cianosis

Pulmones

Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.

Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

abdomen

realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen

                                                                                                         deDentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:

Division topografica del abdomen

Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.

 Volumen, ascitis, hernias , masas

 Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

 Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.

 Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.

 Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

 Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.

  

Valoracion del sistema renal

 Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

Examen renal

Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

Examen de espalda

Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.

Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

 Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor 

 Inspeccion y evaluacion a nivel genital

 El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.

 En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

 Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

 Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

Recto

 Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.

 Se inicia con el examen del esfínter anal.

Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

 Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

Extremidades Superiores

 Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...

Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades

Extremidades inferiores

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.

 Evaluar irrigación sanguínea, observando

 llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

 Evaluar Talones: color, integridad.

Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .

Uñas :color, textura, higiene, infecciones lechos ungueales

·          LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAX 

Son líneas imaginarias 

paralelas a la línea media.

 En el tórax anterior: q Líneamedioesternal: sigue la línea media de

esternón. q Líneas medioclaviculares (izquierda y derecha).Línea    axilares anteriores (izquierda y derecha). q Líneas axilares posteriores. q Línea axilar media: corre paralela entre las dos anteriores

·        LÍNEAS DIVISORIAS DEL TÓRAXn Son líneas imaginarias paralelas a la línea media. En el tórax posterior: q Línea vertebral: desciende por las apófisis espinosas de las vértebras. q Líneas escapulares (izquierda y derecha): paralelas a la línea media, pasan por el ángulo inferior de la escápula.

·         . INSPECCIÓNn Debemos describir: q Estructura de la pared q Movimientos respiratorios q Examen de las mamasn El paciente debe estar tranquilo y con el tórax descubierto. q El examen se adapta a la edad, nivel de desarrollo y gravedad del paciente.

·         9. INSPECCIÓNn En un niño o niña de cualquier grupo de edad y sano(a), ambos hemitórax son simétricos en tamaño, forma y capacidad de expansión.n Para evaluar la simetría, es necesario evaluar al paciente de pie o sentado, por delante y por detrás, tomando como referencia la línea medioesternal y vertebral.

·   ·     . EVALUACIÓN CARDIOVASCULARn No sólo se refiere a la exploración del corazón y su funcionamiento, sino también a la circulación de la sangre.n Al examen cardiaco, deben integrarse los hallazgos: q Aspecto general del niño q Color de la piel q Pulsos q Presión arterial q Llenado capilar

EXAMEN DEL CORAZÓNn Inspección: q Identificar el impulso de la punta del corazón o choque de la punta. q Se produce durante la contracción ventricular, cuando la “punta” del corazón (ventrículo izquierdo) impulsa o levanta la pared torácica. q Lactantes - preescolares (corazón más horizontal) n 4º espacio intercostal izquierdo en LMC. q Edad escolar en adelante: n 5º espacio intercostal izquierdo en LMC.

·  . EXAMEN DEL CORAZÓNn Palpación: q Choque de la punta q Frémito: sensación de que algo roza o raspa bajo la pared torácica. n Se produce en presencia de un soplo cardiaco intenso. q La ubicación y descripción de los signos del examen cardiaco de hace utilizando los puntos anatómicos y líneas divisorias del tórax.

 EXAMEN DEL CORAZÓNn Auscultación: q Uso del estetoscopio para mejorar la resolución auditiva. q Los estetoscopios pediátricos tienen diafragmas pequeños. q Focos de auscultación cardiaca: cada una de las estructuras cardiacas importantes se proyecta en un determinado punto de la pared torácica.

·      EXAMEN DEL CORAZÓNn Focos de auscultación: q Foco aórtico: borde derecho del esternón, a nivel del 2º espacio intercostal. q Foco pulmonar: borde esternal izquierdo, a nivel del 2º espacio intercostal. q Foco mitral: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. q Foco tricuspídeo: 4º espacio intercostal, en la línea medio esternal. q Foco aórtico accesorio: 3º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.

·    . EXAMEN DEL CORAZÓN

 AUSCULTACIÓN CARDIACAn Se evalúa: q Frecuencia cardiaca q Ritmo cardiaco q Característica de S1 y S2 en cada foco auscultatorio q Ruidos anormalesn Necesidad de auscultación de cuello, axilas, dorso y resto del área precordial.

·   . AUSCULTACIÓN CARDIACAn En caso de soplos, describir: q Intensidad: I a VI q Presencia de frémito q Foco donde se escucha mejor q Irradiación q Tonalidad.

·        TÉCNICAS SEGÚN NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

MANEJO DE LA BANDEJA DE PROCEDIMIENTOS:

Verificar que la bandeja este completa.

AREAS: La bandeja se divide en:

Área limpia: riñón, torulero, alcohol y elementos limpios. Dentro del área limpia se manejan los elementos en envase estéril como jeringas, gasas, apósitos, etc.

Área Sucia: tarro de desechos.

RECOMENDACIONES:

Siempre ubicar la bandeja sobre una superficie limpia

Después de cada uso lavar con agua y jabón y desinfectar con alcohol 70º el riñón y la bandeja.

1. EVACUAR LOS DESECHOS CORPORALES

3.ENEMA EVACUANTE

DEFINICIÓN: es la introducción de una solución en el recto o porción inferior del colon, con el fin de aliviar el estreñimiento, eliminar una impacción fecal, con fines de diagnóstico o como preparación para una intervención quirúrgica.

Es la administración de 500 a 2.000 ml de agua tibia, solución jabonosa, salina, etc. a través de una sonda rectal.

EQUIPO: una bandeja con:

- Sonda rectal de caucho o plástico 22 - 24 fr.

- Irrigador de plástico o acero inoxidable.

- Conexión de goma de app. 1.20 mts., para conectar la sonda al irrigador.

- 1 riñón limpio.

- 1 pinza Kelly.

- 1 jarro pequeño para líquido adicional (optativo).

- Lubricante (vaselina sólida o líquida)

- Guantes de procedimientos.

- Solución salina u otra, según cantidad normada o indicada.

- Chata (si es necesario).

- Papel higiénico.

- Biombo (sino se cuenta con sala de procedimientos o el paciente no se puede movilizar).

- Bolsa para desechos.

NOTA: existen equipos desechables que se encuentran en el mercado y son de amplio uso en clínicas y en pacientes domiciliarios y estos son:

- Fleet Bagenema: set completo desechable con un volumen total de 1.500 ml. de solución,

- Fleet Enema: frasco desechable con cánula incorporada que contiene 118 ml. de solución.

TÉCNICA:

1.- Explicar el procedimiento al paciente.

2.- Lavado de manos.

3.- Reunir el material.

4- Conectar el irrigador a la conexión y ésta a la sonda rectal.

5.- Preparar en el irrigador la solución a ± 37º C. (Tº Corporal), pinzando previamente la conexión.

6.- Hacer pasar la solución para sacar el aire del circuito y volver a pinzar.

7.- Una vez preparado el material, llevar el paciente a la sala de procedimientos o acercar el biombo a la unidad del paciente.

8.- Preparar cama en dos,

9.- Colocar el paciente en posición de Sims izquierda, bajar la cabecera de la cama de ser posible.

10.- Colocar los guantes de procedimiento.

11.- Lubricar la sonda rectal con vaselina.

12.- Pedir al paciente que inspire profundamente al introducir la sonda.

13.- Separe los glúteos con una mano e introduzca la sonda app. 7 a 10 cms. en el recto.

14.- Despinzar, dejar pasar la solución lentamente para no incomodar al paciente ni dañar la mucosa.

15- El irrigador debe estar a una altura igual o menor de 60 cms. del nivel de la cama, según tolerancia del paciente.

16.- Una vez terminado el enema, se pinza y se retira la sonda, colocándola en el riñón.

17.- Deje cómodo al paciente y pedir que retenga la solución alrededor de 10 minutos.

18.- Si el paciente no se puede levantar, se deja la chata y el papel higiénico a mano. Si puede hacerlo, se le facilitará su ida al baño.

19.- Una vez eliminado el enema, asear al paciente si es necesario.

20.- Desinfectar el equipo; la sonda rectal una vez lavada se desinfectará según norma.

21.- Lávese las manos.

22.- Registrar el procedimiento, incluyendo el resultado del enema.

RECOMENDACIONES:

1.- La posición del paciente puede variar según el estado del mismo (decúbito o Sims derecho).

2,- Es útil hacer pujar al paciente al momento de introducir la sonda para visualizar el ano (si hay dificultad).

3.- Si el paciente se queja de malestar mientras pasa la solución, se debe disminuir la velocidad de entrada de la misma por unos minutos, bajando la altura del Irrigador para luego dejarla fluir con cuidado.

4.- La sonda rectal nunca se debe introducir a presión, porque puede lesionar la mucosa.

5.- Es importante registrar el efecto obtenido consignando: color, consistencia de las heces, volumen app. de líquido devuelto, cantidad de gas expulsado, reacción general del paciente y cualquier hallazgo no común como sangre, mucus, pus o parásitos intestinales.

Ayudantía en la colocación de sonda uretro-vesical y cuidados posteriores

Objetivo:

-Evitar infección urinaria, preparando al enfermo y pasando el material con técnica aséptica.

Equipo:

-Bandeja con equipo para el campo estéril, guantes estériles, sonda Nelaton o Foley N° 18, riñón estéril, vaselina líquida esteril, jeringa de 20 cc (para inflar el cuff), equipo recolector de orina, antiséptico (povidona yodada).

Procedimiento:

1. Reunir el equipo

2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer y hacer cama partida

3. Lavarse las manos

4. Llevar el equipo a la unidad

5. Realizar aseo genital externo

6. Pincelar región genital con povidona yodada

7. Pasar a la enfermera el material estéril

Cuidados posteriores de la sonda:

1. Conectar el recolector

2. Cuidar que la sonda y alargador no se acoden y mantenerlos bajo el nivel de la vejiga

3. Medir diuresis y observar las características de la orina

4. Al trasladar al enfermo pinzar la sonda solo al momento del traslado

5. Nunca pasar el recolector por sobre el enfermo sin haberlo pinzado

6. Si es necesario fijarla con tela adhesiva

7. Hacer aseo genital por lo menos 2 veces al día

PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO

. Prevención de Escaras

La úlcera por decúbito es, la que comúnmente se llama escara, generalmente provocada por la presión durante la permanencia prolongada en cama.

Es el resultado de la presión, el roce y la mala circulación. La afluencia sanguínea de esta zona disminuye debido a la presión externa y las células no reciben suficiente oxígeno para su función, como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando una úlcera abierta, que puede seguir aumentando de tamaño, de no tratarla bien.

Signos:

- Enrojecimiento

- Aspecto manchado

- Calor

- Sensibilidad malestar

- Picazón

Prevención:

1. Examine al paciente por si hay signos de escaras. Por presión, cada vez que le dé un baño, cambie de posición, etc.

2. Controle por si hay sustancias sobre la piel, que pueda irritarla, como transpiración, orina, materia fecal o flujo vaginal.

3. Cambie de posición al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no esté constantemente sobre los mismos lugares.

Qué hacer:

1. Cambie con frecuencia la posición del paciente.

2. Proporciónele una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, para impedir la irritación de la piel que predispone a las escaras.

3. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hágale baño en cama cuando sea necesario.

4. Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la región glúteo. Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la orina y materias fecales.

5. Vigile al paciente con aparatos ortopédicos o yeso. Protegiendo la piel de la presión o escaraciones producidas por los aparatos.

6. Preocúpese de la alimentación del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable.

SEGURIDAD Y PROTECCIÓN DEL ENFERMO:

Para proteger al paciente de factores externos de enfermedad, tenemos que conocer las enfermedades, lesiones y los peligros potenciales contra la salud y conocer los caminos para proteger a las personas de esos peligros.

Deberá actuarse con actos de simple sentido común hasta aquellos en que debe tenerse conocimientos y técnicas, ejemplo: levantar a un paciente que ha estado mucho tiempo en reposo y se puede desmayar, empleo de drogas, equipos incompletos.

Hay peligros que no son obvios y que requieren conocimientos técnicos, ejemplo: levantar a un paciente con suero, será necesario que se mantenga en su lugar, que continúe pasando para que no se tape, que no se contamine y se infecte, etc.

En la administración de medicamentos, es necesario conocer los peligros y entender bien el empleo de esos medicamentos y ese tratamiento.

Casi todas son, potencialmente peligrosas si se administra en dosis equivocadas o en circunstancias fisiológicas alteradas.

También es necesario conocer los agentes microbiológicos para evitar la transmisión de las enfermedades. Técnicas de esterilización y desinfección.

a) Accidentes intrahospitalarios:

-Accidentes mecánicos: caídas de cama, silla, al caminar, al salir o meterse a la ducha o tina. Pisos rebalosos deben limpiarse de inmediato, colocar avisos, desorden, dejar despejadas áreas de tránsito, colocar velador y timbres cerca, freno silla de ruedas y camillas; lesiones, eliminación de frascos de vidrio rotos o instrumentos afilados.

b) Prevención:

-Dispositivos de seguridad:

-Barandillas: ciegos, inconscientes, sedados, convulsiones, incapacidad muscular mayores de 70 años y en la noche mantenerla arriba. Ayudar a que las acepten.

-Chalecos de seguridad y cinturones, camisón con ataduras largas, cruzadas enfrente y detrás, que puedan fijarse a ambos lados. Permiten movimiento.

-Inmovilizadores de brazos y piernas: causan ansiedad y mayor inquietud. Pueden causar lesiones: soltarlos, por lo menos cada 4 horas para que baje la circulación.

-Mitones: indicados para enfermos contusos o semi-inconscientes que pueden tirar sus apósitos, sondas o tubos. No pueden tomar las cosas, pero no limitan su movilidad. Se puede fabricar con ruedas, gasas, tela, apósitos. Se puede fabricar, se pone un apósito en la mano del paciente, deben quitarse por lo menos cada 24 horas, se lavan las manos del enfermo, se inmoviliza y vuelve a ponerse.

c) Accidentes con sustancias químicas: ácidos, alcali

d) Accidentes terapéuticos: habitualmente, por su uso incorrecto de medicamentos. Los narcóticos se guardan con llave y se entregan por cuaderno y se cuentan en cada turno. Los medicamentos para usar en la casa, deben ir bien etiquetados, nombre, dosis, frecuencia. Avisar si el paciente toma medicamentos indicados por otro médico (ejemplo remedio de cirujano y oftalmólogo). Conocer los medicamentos. Si comete un error avisar de inmediato.

HACER BOLSA DE PAPEL:

Objetivo:

-Usar la bolsa de papel para eliminar desechos.

-Usarla en procedimientos clínicos para desechar material usado.

Equipo:

-Hoja de papel de periódico.

Procedimiento:

1. Doblar la hoja de papel en cuatro partes, marcando los dobleces.

2. Afirmar el vértice central y doblar el papel a ambos lados formando triángulos.

3. Doblar y juntar ambos triángulos.

4. Al juntar los triángulos cuidar que no queden separados al centro.

5. Hacer dobleces de los lados de cada triángulo hacia el centro.

6. Doblar las bases de los triángulos hacia el vértice para formar la bolsa de papel.

7. Hacer un corte al centro de las partes dobladas e introdúzcalos en los dobleces.

8. Ahuecar la bolsa de papel.

REGIMENES Y MODALIDADES DE ALIMENTACION

Alimentación por Sonda Nasogástrica

Objetivo:

-Alimentar al enfermo que no puede hacerlo por vía natural, según indicación médica.

Ayudantía para colocar sonda

Equipo:

-Bandeja con sonda de alimentación, jeringa de 20 cms., toalla de papel, bolsa de papel, vaso de agua, riñón, tela adhesiva, guantes, pinza para cerrar la sonda.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo

2. Explicar al paciente lo que se le va a hacer

3. Lavarse las manos

4. Llevar el equipo a la unidad

5. Ayudar a la enfermera y al enfermo durante el procedimiento

Alimentación por sonda

Equipo:

-Papilla según indicación médica

-Jeringa de 20 cc para alimentación o matraz

-Vaso con agua tibia

-Toalla de papel

-Riñón o bandeja

Procedimiento:

1. Reunir el equipo

2. Avisarle al enfermo lo que se le va a hacer

3. Lavarse las manos

4. Llevar el equipo a la unidad

5. Poner al enfermo en posición de Flower o en decúbito laterial derecho (evitar el reflujo esofágico)

6. Revisar si la sonda está bien colocada

7. Administrar la papilla introduciéndola lentamente

8. Al terminar, lavar con agua tibia para que no queden restos que la tape y cerrar la sonda.

Cuidados:

1. Fijar la sonda en la nariz y frente cuidando que no se acode.

2. Aseo bucal frecuentemente y lubricar los labios. Puede darse chicle para estimular la salivación y tener un sabor agradable.

3. Aseo nasal frecuente.

4. Cambio de fijación para evitar escaras.

Para extraer la sonda se hace en forma rápida y ocluida.

Alimentación por yeyunostomía o gastrostomía

El procedimiento es igual que el anterior, pero además hay que hacer curación. Limpiar la piel alrededor del estómago, colocar apósito y fijar. Se registra en hoja de enfermería, procedimiento y observación. 

Los principales regímenes son los siguientes:

I. Régimen Hídrico (R.H.): es el más simple, es a base de agua, agua albuminosa (con clara de huevo), agua de arroz, de quaker, maicena, canela, etc. Estos líquidos se darán cada 2 ó 3 horas. Características: es un régimen insuficiente, no se debe mantener por más de 48 horas.

Indicaciones: en diarreas e infecciones agudas, inmediatamente después de operaciones gástricas.

II. Régimen Líquido (R.Líq.): está constituido por todos los alimentos, preparaciones que tengan consistencia líquida sin excluir ninguno. Así se podrán hacer preparaciones líquidas con: leche, huevo, carne, legumbres, verduras, frutas, aceite, mantequilla, etc. Se dará cada 2 ó 3 horas y en volumen nomayor a 400 cc.; en total al día alrededor de 2 litros. Es un régimen insuficiente, así si es necesario prolongarlo se debe completar con vitaminas.

Indicaciones: en caso de dificultad para la ingestión.

III. Régimen ovolacteo-faringeo (Reg. OL.F): se caracteriza porque todas las preparaciones son a base de leche, y paulatinamente se van agregando huevos y más tarde harinas como: chuño, arroz, maicena, sémola, etc. También se dará en forma fraccionada cada 2 horas. Puede ser de consistencia líquida o como puré. Es un régimen insuficiente, el enfermo debe mantenerse en reposo.

Indicaciones: en úlceras gástricas o gastritis, tanto en su tratamiento médico como post-operatorio.

IV. Régimen de papilla (R.P.): es un régimen de transición entre el anterior y el régimen blando, se aumenta solamente la consistencia de la preparación. También se dará en forma fraccionado. Al aumentar la consistencia, este régimen puede cumplir el requerimiento de un enfermo en cama.

V. Régimen blando (R.B.): está constituido por todos aquellos alimentos o preparaciones que tienen consistencia blanda.

Alimentos permitidos: pan tostado, carne molida o raspada, leche, queso, huevos a la copa, gelatina, purés de verduras, leguminosas y papas, frutas cocidas o crudas en puré. A estas preparaciones se les puede agregar aceite, mantequilla o crema, o cualquier condimento que no sea fuerte. Se dará al enfermo en la forma habitual, 4 comidas.

Indicaciones: después de un régimen de papilla, en enfermedades gastrointestinales, estados infecciosos, dificultades en la ingestión.

Este régimen puede cubrir el requerimiento para una actividad moderada.

VI. Régimen blando sin residuos (R.B. S/R): este régimen es semejante al régimen blando, pero se eliminarán de él todos los alimentos que contengan celulosa o fibras colágenas, así se eliminarán: las vísceras, el pan, leguminosas, verduras, frutas, papas, toda bebida gaseosa. Conviene darlo fraccionado para no estimular el reflejo gastro-cólico.

Indicaciones: en cuadros diarréicos de cualquier origen.

VII. Régimen liviano (R.L.): en este régimen se consideran los alimentos y preparaciones de fácil digestibilidad, así eliminaremos: las carnes grasas y fibrosas, mariscos, embutidos, fiambres, leche condensada, quáker, mote, maíz, verduras con mucha celulosa o que produzcan flatulencia como el repollo y la coliflor, las verduras crudas y con cáscara o las que tengan hollejos o pepas, grasa, manteca, exceso de azúcar.

Indicaciones: antes de llegar a la alimentación normal, cuadros biliares, apendiculares, o dispépticos inespecíficos. Cualquiera de estos regímenes puede sufrir modificaciones en su equilibrio nutritivo; así tendremos indicaciones de hiper o hipo proteico: cuando se aumenta o disminuye.

4. HACER O ARREGLAR LA CAMA CON UN ENFERMO

Objetivo:

-Mantener una cama cómoda para el enfermo.

Equipo:

-Bandeja con paño seco y húmedo, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo.

2. Comunicar al enfermo lo que le va a hacer.

3. Lavarse las manos.

4. Preparar la bandeja que va a usar.

5. Despejar el velador y limpiar la silla.

6. Retirar la almohada y dejarla sobre la silla.

7. Soltar la ropa de cama, soltar la colcha y la primera frazada.

8. Acomodar el colchón si se ha corrido hacia abajo, colocándole en la cabecera y pidiendo al enfermo que se sujete del respaldo o barandas del catre y tirar hacia arriba el colchón.

9. Ayudar al enfermo a correrse al lado opuesto de la cama. Doblar la sábana y la segunda frazada sobre el enfermo. Limpiar la sabanilla y el hule y doblarlos hacia el enfermo.

10. Limpiar la sábana de abajo, utilizando el paño húmedo y la bolsa de papel, luego doblarla sobre el enfermo y limpiar el colchón.

11. Estirar la sábana de abajo, hacer el ángulo y fijarlas, estirar el hule y la sabanilla y fijarlos.

12. Estirar la ropa de encima y pasar al enfermo al lado limpio.

13. Correr al enfermo al centro de la cama y colocarle la almohada.

14. Medir la sábana de arriba y en la parte de abajo, fijarla y hacer ángulos.

15. Colocar la frazada y la colcha, fijarlas y hacer ángulos. Ir al lado contrario y hacer lo mismo.

16. Terminar de arreglar la unidad, dejando cómodo al enfermo.

17. Ordenar el material.

18. Lavarse las manos.

5. VESTIR Y DESVESTIR AL ENFERMO EN CAMA

Objetivo:

-Ayudar al enfermo que no puede vestirse o desvestirse por sí mismo.

Procedimientos:

1. Para colocar una camisa o una bata, empezar por poner las mangas, primero por el brazo más alejado. Tomarla desde el borde de abajo hasta la línea del cuello y deslizarla sobre la cabeza.

2. Tirarla hacia abajo, primero desde el hombro opuesto a usted, desde el más cercano, correr la camisa o bata hacia abajo.

3. Para colocar una bata abierta en la espalda, poner el brazo del lado opuesto a usted. A ese lado colocar la bata por debajo del hombro y del costado. Hacer lo mismo en el otro brazo. Dar vuelta al enfermo y amarrar la bata en el cuello.

4. Vestir siempre el brazo o pierna lesionado primero y desvestirla al final.

5. Para colocar pantalón o pijama, juntar el borde inferior hasta la cintura, deslizarlo sobre un pie y luego sobre el otro.

6. Para desvestir al enfermo, se hace el mismo procedimiento a la inversa.

6. DESHACER LA CAMA CON TÉCNICA

Objetivo:

-Sacar la ropa para mandarla a lavar, evitando la contaminación.

Equipo:

-Bandeja con bolsa de papel, paño húmedo y seco, bolsa plástica o compresert.

Procedimiento:

1. Limpiar la colcha.

2. Soltar la ropa de cama, sacar la funda y dejar la almohada en la silla.

3. Retirar la colcha y las frazadas, doblándola y poniéndolas en la silla.

4. Retirar la sábana superior, doblándola hacia adentro, ponerla en la bolsa o compresero.

5. Retirar la sabanilla doblándola en sobre, ponerla en el compresero.

6. Limpiar el hule, doblarlo y ponerlo a los pies de la cama o llevarlo a lavar.

7. Retirar la sábana inferior doblándola en sobre, ponerla en el compresero.

8. Limpiar el colchón.

9. Preparar la unidad para el aseo.

7. ASEO DE LA UNIDAD

Objetivos:

-Hacer limpieza de cada uno de los elementos que componen la unidad del enfermo.

-Eliminar causas de contaminación.

Equipo:

-Bandeja con paños de aseo, papel de diario, jabón (detergente), lavatorio, agua corriente con agua, recipiente para el agua sucia.

Procedimiento:

1. Despejar el velador, cubrirlo con papel y colocar sobre él lo que va a ocupar.

2. Proteger el suelo con diarios.

3. Limpiar el colchón por ambos lados.

4. Limpiar el somier.

5. Limpiar el catre, empezando por la parte superior

6. Cambiar la ropa de la silla a la cama.

7. Limpiar la silla, la mesa, la escalerilla.

8. Limpiar el velador.

9. Lavar y ordenar el material ocupado.

8. CAMBIAR ROPA A LA CAMA, CON ENFERMO

Objetivos:

-Dar comodidad al enfermo.

-Enseñar y mantener hábitos higiénicos.

-Cambiar ropa usada por ropa limpia.

Equipo:

-Paño húmedo o seco, sábanas, sabanillas, funda, camisa si es necesario, bolsa para la ropa sucia, bolsa de papel.

Procedimientos:

1. Reunir el equipo.

2. Comunicar al enfermo lo que le va a hacer.

3. Lavarse las manos.

4. Llevar el material a la unidad.

5. Despejar el velador o la mesa, limpiar la silla.

6. Limpiar la colcha.

7. Retirar la almohada. Acomodar su contenido y cambiar la funda.

8. Dejar la almohada sobre la silla.

9. Soltar la ropa de cama, retirar la colcha y la primera frazada; dejarlas en la silla (alivianar la ropa de cama).

10. Extender la sábana limpia encima del enfermo y hacer lo mismo con la frazada que se había retirado.

11. Si el enfermo puede hacer que sujete la sábana y frazada, en caso contrario, fijarla abajo con los hombros.

12. Desde los pies de la cama sacar la sábana usada y la segunda frazada, enrollándolas sin descubrir al enfermo. Doblar la frazada y dejarla en la silla. Colocar la sábana usada en la bolsa de ropa sucia (si hay una sola sábana limpia, para cambiar doblarla y dejarla en la silla).

13. Correr al enfermo al lado contrario del que se está trabajando.

14. Doblar la sabanilla (el rollo) bajo el enfermo, limpiar el hule y doblarlo sobre la sábana.

15. Recoger la sábana de abajo, enrollándola bajo el enfermo.

16. Limpiar la parte expuesta del colchón, utilizando paño y bolsa de papel, arreglar el colchón.

17. Colocar la sábana limpia en la mitad del colchón, hacer ángulo arriba y abajo y fijarla.

18. Estirar el hule y colocar la sabanilla limpia en la mitad de la cama. Enrollar la parte superior y dejarla junto a la espalda del enfermo. Fijar el hule y la sabanilla.

19. Ayudar al enfermo y pasarse al lado limpio de la cama, si la cama está sucia, cambiarla antes de pasarlo.

20. Ir al otro lado de la cama, retirar la ropa sucia y terminar de hacer la cama en la misma forma.

21. Guardar el material, arreglar la unidad.

22. Lavarse las manos.

11. ARREGLO DEL CABELLO

Objetivos:

-Mantener la buena presentación del enfermo.

-Dar oportunidad para revisar la cabeza.

-Estimular la circulación sanguínea en el cuero cabelludo.

-Eliminar el polvo o pelusas.

Equipo:

-Toalla, peineta, cepillo, bolsa de papel.

Procedimiento:

1. Cubrir la almohada del paciente con una toalla, vuelva la cara del enfermo al lado contrario del suyo.

2. Peinar el pelo en pequeños mechones.

3. Peinar y cepillar de acuerdo al gusto del enfermo.

4. Si el cuero cabelludo está con caspa y sucio y no se puede lavar, limpie con vaselina o aceite.

5. No corte el pelo sin la autorización del enfermo.

12. RASURAR LA CARA

Objetivo:

-Mantener buena presentación personal.

Equipo:

-Bandeja con bolsa de papel, lavatorio con agua temperada (jarro con agua y recipiente), frasco con tórulas de algodón, papel de diario, artículos de tocador, toalla de aseo, toalla o sabanilla.

Procedimiento:

1. Reunir el equipo.

2. Avisar al enfermo lo que le van a hacer.

3. Lavarse las manos.

4. Llevar el equipo a la unidad.

5. Colocar la toalla bajo el mentón e incorporar al enfermo si es posible.

6. Lavar la cara y jabonar con hisopo o tórulas de algodón.

7. Rasurar con la máquina hacia abajo, estirando la piel. Luego hacia arriba en el cuello y bajo el mentón.

8. Enjuagar la cara y aplicar loción o crema.

9. Dejar cómodo al enfermo.

10. Ordenar el equipo-anotar.

11. Lavarse las manos.

MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO

Un período prolongado en cama, produce complicaciones por inactividad. El ejercicio, conserva el tono muscular, evitando atrofias y contracturas, además de evitar la rigidez de las articulaciones. La contracción muscular aumenta la circulación, evitando la formación de coágulos por éxtasis venoso, aumenta la necesidad de oxígeno y por lo tanto la profundidad y frecuencia respiratoria evitando enfermedades pulmonares. Al mejorar la circulación aumenta el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos conservando el estado nutritivo y evitando la formación de úlceras por decúbito.

Los ejercicios pueden ser:

1. Pasivos: el cuerpo es movido por otra persona, sin que el enfermo haga esfuerzo. Ayudo a evitar contracturas, pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.

2. Activos: el enfermo moviliza su cuerpo. Ejercicios isométricos, aumentan la tensión muscular sin mover las articulaciones. Ejercicios isotónicos, se mueven las articulaciones. El ejercicio en un enfermo, debe planearse considerando:

- Edad

- Sexo

- Grado de movilidad

- Limitaciones impuestas por la enfermedad

- Intereses de la persona

TIPOS DE REPOSO:

El reposo en una persona tiene mucha importancia y es un indicación eólica para cada persona, de acuerdo al estado de salud y a las condiciones orgánicas. El auxiliar de enfermería debe estar consciente de esta indicación e informarse exactamente de lo que debe hacer y de lo que no debe hacer.

a) Reposo absoluto:

El enfermo debe permanecer en cama y sólo puede sentarse en la cama, ayudado y usando almohadas para su apoyo.

-No puede levantarse al baño, por lo tanto, se le proporcionará la chata o urinario.

-No puede ir a exámenes. Si tiene exámenes especiales fuera del servicio, en lo posible se postergarán y se le harán los estrictamente necesarios, en la cama, con equipos portátiles.

-No se puede pesar, porque no se debe bajar de la cama.

-Se le realizarán todos los cuidados de enfermería necesarios para mantener la higien del enfermo, cuidando que no realice esfuerzos que lo cansen o lo fatiguen; lavado de cabello, aseo matinal, lavado de pies, aseo matinal, etc.

-Se le prohiben las visitas mientras esté indicado este tipo de reposo, para evitarle emociones.

-Se le debe ayudar a dar la comida

b) Reposo estricto (completo)

Es un reposo en cama y puede movilizarse sólo en la cama.

-Puede levantarse al baño por un rato corto, una vez cuidando que no se enfríe.

-Puede ir a exámenes fuera del servicio en carro, camilla, o en silla de ruedas. Se puede pesar.

-No puede levantarse más tiempo que el indicado.

-Puede hacerse aseo solo, acercándole los artículos personales, sin abandonar la cama.

-Tiene que evitar emociones fuertes, se le permiten visitas controladas (en el estricto puede ir al baño una vez por sus propios medios)

-Se alimenta solo.

c) Reposo relativo:

Según la indicación médica puede levantarse algunas horas en forma progresiva. Puede ir a exámenes, puede ir al baño, puede desarrollar actividades que sean necesarias, para su cuidado.

4.PROCEDIMIENTO DE ACOMPAÑAR AL BAÑO

DEFINICIÓN: es la acción de ayudar a un paciente a ir al servicio higiénico.

OBJETIVO: auxiliar al paciente en el proceso de ir por si mismo al realizar necesidades relacionadas con la higiene y/o eliminación fecal o urinaria.

EQUIPO: un acompañante

1. Guantes

2. Muletas o andador.

TECNICA:

1. Ayudar al paciente a incorporarse en la cama o en el sillón y luego ayudarle a pararse

2. Se le acompañara al servicio y se le ayudará o no dependiendo del grado de dificultad que presente.

3. Se le indicará donde está el interruptor de la luz y todo el material que requiera.

4. Le indicará que al final nos avise, en caso necesario se debe permanecer cerca de la habitación y/ o baño.

5. Ayudarle a volver a la cama o sillón y dejarlo en posición cómoda y correcta.

6. Registro de la actividad en la hoja de enfermería.

RECOMENDACIONES:

- Observe la existencia de alguna contraindicación

- Identificar grados de dificultad en la capacidad de movilidad; primero en la cama, luego sentado y de pie frente a la unidad del paciente, entonces determine la ayuda que necesita. Registre

- Comunique cualquier incidente.

2. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA

Gestos y movimientos que permiten cambiar de posición, desplazar y trasladar cargas (objetos - cuerpo humano), con el mínimo esfuerzo y el menor riesgo para el profesional y para la carga, cuando se trata del cuerpo humano. (Paul Dotte)

PRINCIPIOS DE LA TÉCNICA.

1. No deteriorar el cuerpo humano.

2. Brevedad en la acción.

3. Capacidad de repetición.

4. Economía de energía.

NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD

 Ofrece una atención de salud en base a tres (3) niveles de complejidad creciente: primario, secundario y terciario, organizados en función de las especialidades que intervienen en esta atención, complejidad del equipamiento y apoyo diagnóstico del mismo y de la complejidad arquitectónica del establecimiento en el cual se presta dicha atención.

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN •

 Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo y hace énfasis en la prevención y la promoción. Es la puerta de entrada al SPNS, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. • Sedes: Ambulatorio Rural tipo I y II, Urbano I, II y III, Consultorios Populares. • Cobertura: población hasta de 10.000 habitantes

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN •

Está conformado por las Clínicas Populares, los AUIII y Centros Diagnósticos Integrales y Salas de Emergencia, no tienen hospitalización, en todo caso tienen camas de observación. • Si la persona requiere atención especializada será referida por el médico tratante al tercer Nivel de la Red Nacional de Salud

. TERCER NIVEL DE ATENCIÓN •

 Hospitales del Pueblo, con un nivel más alto de resolución, de acuerdo a lo existente: Hospital tipo I, tipo II, tipo III, hospitales especializados, universitarios y militares; también algunos centros nacionales más especializados, como un Centro Nacional de Oncología o un Centro Nacional de VIH/SIDA. • Además de los Centros de Alta Tecnología (CAT) 25/07/13José Ivo O. Contreras Briceño